Jaký je postup pro diferenciální diagnostiku pleurálního výpotku?
K výtoku z pleury dochází, když se tekutina shromažďuje v oblasti mezi plicemi a pohrudnicí, což je membrána, která se nachází mezi plicemi a hrudní dutinou. Toto hromadění tekutin může být způsobeno řadou různých chorobných procesů. Detekce pleurálního výpotku, buď fyzickou zkouškou nebo rentgenem, vyžaduje vyšetřování příčiny výtoku. Nejdůležitějším aspektem formování diferenciální diagnostiky pleurálního výpotku je provedení hrudníku a získání vzorku pleurální tekutiny. Analýza této tekutiny poskytuje velké množství informací o příčině.
Pleurální výpotky mohou být diagnostikovány na základě klinické anamnézy, fyzického vyšetření a rentgenových nálezů. Pacienti mohou hlásit příznaky, jako je dušnost nebo bolest při hluboké inspiraci. Při fyzickém vyšetření mohou lékaři identifikovat oblast se sníženou rezonancí na perkuse nebo oblast se sníženými zvuky dechu nad pleurálním výpotkem. Nálezy na rentgenech hrudníku mohou zahrnovat otupení costofrenických úhlů vytvořených setkáním žeber a bránice a oblastí opacity uvnitř plicních polí.
Po identifikaci jeho přítomnosti je dalším krokem v diferenciální diagnostice pleurálního výpotku procedura zvaná thoracentéza. Důležitost hrudníku nemůže být minimalizována; ve skutečnosti se lékaři učí, aby to dělali co nejdříve v případech pleurálního výtoku. Při tomto postupu se do žeber vloží sterilní jehla, aby se získal vzorek tekutiny. Tento postup může být proveden pomocí ultrazvukového přístroje, nebo může být proveden za použití fyzikální prohlídky k lokalizaci výpotku.
Pleurální tekutina získaná pomocí hrudníku se posílá do laboratoře k řadě testů. První krok v diagnostice spočívá v určení, zda tekutina je exsudát nebo transudát. Světelná kritika se tradičně používá k odlišení exsudátů od transudátů. Pleurální výpotky se považují za exsudáty, pokud je poměr mezi proteinem pleurální tekutiny a koncentrací proteinu v séru větší než 0,5. Navíc, pokud je laktát dehydrogenáza pleurální tekutiny (LDH) vyšší než dvě třetiny horní hranice normálu, nebo pokud je poměr LDH pleurální tekutiny k LDH v séru vyšší než 0,6, pleurální výpotek se považuje za exsudát.
Pro diagnózu je důležité vědět, zda je pleurální výpotek exsudativní nebo transudativní. Transudativní pleurální výpotky jsou způsobeny nerovnováhou v tlacích v hrudní dutině. Příklady příčin transudativních pleurálních výpotků zahrnují městnavé srdeční selhání, nefrotický syndrom a hypoalbuminemii. Naproti tomu exsudativní pleurální výpotky jsou častěji způsobeny infekčními nebo zánětlivými stavy. Příklady příčin exsudativní pleurální výpotky zahrnují pneumonii, tuberkulózu, rakovinu a poruchy pojivové tkáně.
Existují i jiné způsoby, jak může pleurální tekutina pomoci při diferenciální diagnostice pleurálního výpotku. Kapalina se často kultivuje, aby se zjistilo, zda lze pěstovat nějaké bakteriální druhy. Může být zaslána na cytogenetickou analýzu, aby se zjistilo, zda existují nějaké známky malignity. Vysoká hladina amylázy v tekutině může naznačovat pankreatitidu, rupturu jícnu nebo rakovinu. Velmi nízké hladiny glukózy mohou naznačovat tuberkulózu, lupus nebo revmatoidní artritidu.