Was ist der Prozess für die Differentialdiagnose von Pleuraergüssen?
Ein Pleuraerguss tritt auf, wenn sich Flüssigkeit im Bereich zwischen der Lunge und der Pleura ansammelt, einer Membran, die sich zwischen der Lunge und der Brusthöhle befindet. Diese Flüssigkeitsansammlung kann durch eine Reihe verschiedener Krankheitsprozesse verursacht werden. Die Feststellung eines Pleuraergusses durch körperliche Untersuchung oder Röntgenaufnahme erfordert eine Untersuchung der Ursache des Ergusses. Der wichtigste Aspekt bei der Differentialdiagnose eines Pleuraergusses ist die Durchführung einer Thorazentese und die Entnahme einer Probe der Pleuraflüssigkeit. Die Analyse dieser Flüssigkeit liefert eine große Menge an Informationen bezüglich der Ursache.
Pleuraergüsse können auf der Grundlage der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und der Röntgenbefunde diagnostiziert werden. Patienten können Symptome wie Atemnot oder Schmerzen bei tiefer Inspiration melden. Bei der körperlichen Untersuchung können Ärzte einen Bereich mit verminderter Resonanz auf Schlagzeug oder einen Bereich mit vermindertem Atemgeräusch über dem Pleuraerguss identifizieren. Zu den Befunden bei der Röntgenaufnahme des Brustkorbs gehören das Abstumpfen der costophrenen Winkel, die durch das Zusammentreffen von Rippen und Zwerchfell entstehen, und Bereiche mit Trübung in den Lungenfeldern.
Nach der Feststellung des Vorhandenseins führt der nächste Schritt in der Differentialdiagnose des Pleuraergusses ein Verfahren durch, das als Thorakozentese bezeichnet wird. Die Bedeutung der Thorakozentese kann nicht minimiert werden; Tatsächlich wird den Ärzten bei Pleuraergüssen so schnell wie möglich beigebracht, dies zu tun. Bei diesem Verfahren wird eine sterile Nadel zwischen die Rippen eingeführt, um eine Probe der Flüssigkeit zu erhalten. Der Eingriff kann mit Hilfe eines Ultraschallgeräts oder unter Verwendung von Manövern für die körperliche Untersuchung zur Lokalisierung des Ergusses durchgeführt werden.
Die durch Thorazentese gewonnene Pleuraflüssigkeit wird für eine Reihe von Tests ins Labor geschickt. Der erste Diagnoseschritt beruht auf der Feststellung, ob es sich bei der Flüssigkeit um ein Exsudat oder ein Transsudat handelt. Lichtkriterien werden traditionell verwendet, um Exsudate von Transsudaten zu unterscheiden. Pleuraergüsse gelten als Exsudate, wenn das Verhältnis zwischen dem Pleurafluidprotein und der Serumproteinkonzentration größer als 0,5 ist. Wenn die Pleurafluid-Lactat-Dehydrogenase (LDH) mehr als zwei Drittel der Obergrenze des Normalwerts beträgt oder wenn das Verhältnis von Pleurafluid-LDH zu Serum-LDH mehr als 0,6 beträgt, wird der Pleuraerguss als Exsudat angesehen.
Für die Diagnose ist es wichtig zu wissen, ob der Pleuraerguss exsudativ oder transsudativ ist. Transsudative Pleuraergüsse werden durch Druckstörungen in der Brusthöhle verursacht. Beispiele für Ursachen für transsudative Pleuraergüsse sind Herzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom und Hypoalbuminämie. Im Gegensatz dazu werden exsudative Pleuraergüsse häufiger durch infektiöse oder entzündliche Zustände verursacht. Beispiele für Ursachen für exsudative Pleuraergüsse sind Lungenentzündung, Tuberkulose, Krebs und Bindegewebsstörungen.
Es gibt andere Möglichkeiten, wie Pleuraflüssigkeit bei der Differentialdiagnose eines Pleuraergusses hilfreich sein kann. Die Flüssigkeit wird oft kultiviert, um festzustellen, ob Bakterienarten gezüchtet werden können. Es kann zur zytogenetischen Analyse geschickt werden, um festzustellen, ob Anzeichen einer Malignität vorliegen. Hohe Mengen an Amylase in der Flüssigkeit können auf Pankreatitis, Ösophagusruptur oder Krebs hinweisen. Sehr niedrige Glucosespiegel können auf Tuberkulose, Lupus oder rheumatoide Arthritis hinweisen.