Was ist der Prozess für die Differentialdiagnose des Pleuraergusses?
Ein Pleura -Erguss tritt auf, wenn sich Fluid im Bereich zwischen der Lunge und der Pleura ansammelt, eine Membran, die zwischen der Lunge und der Brusthöhle gefunden wird. Dieser Flüssigkeitsanbau kann durch eine Reihe verschiedener Krankheitsprozesse verursacht werden. Die Erkennung eines Pleuraergusses, entweder durch körperliche Untersuchung oder durch Röntgenaufnahme, erfordert eine Untersuchung der Ursache des Ergüsse. Der wichtigste Aspekt bei der Bildung einer Differentialdiagnose des Pleuraergusses ist die Durchführung einer Thorazentese und der Erhalt einer Probe der Pleuraflüssigkeit. Die Analyse dieser Flüssigkeit ergibt eine große Menge an Informationen über die Ursache.
Pleura-Ergüsse können auf der Grundlage klinischer Anamnese, körperlicher Untersuchung und Röntgenbefunde diagnostiziert werden. Patienten können Symptome wie Atemnot oder Schmerzen bei der tiefen Inspiration melden. Bei der körperlichen Untersuchung können Ärzte einen Bereich mit verminderter Resonanz für Percussion oder einen Bereich verringerter Atemgeräusche über den Pleura -Erguss identifizieren. Die Erkenntnisse zum Röntgenbild der Brust können stumpfen lassenDie costophrenen Winkel, die durch das Treffen der Rippen und des Zwerchfells und den Flächen der Opazität innerhalb der Lungenfelder gebildet werden.
Nach der Identifizierung seines Vorhandenseins besteht der nächste Schritt bei der Differentialdiagnose des Pleura -Ergusses durch die Durchführung eines Verfahrens, das als Thorazentsese bezeichnet wird. Die Bedeutung der Thorazentese kann nicht minimiert werden; Tatsächlich wird Ärzten bei Pleura -Erguss so schnell wie möglich beigebracht, dies so bald wie möglich zu tun. Bei diesem Verfahren wird eine sterile Nadel zwischen den Rippen eingefügt, um eine Probe der Flüssigkeit zu erhalten. Das Verfahren kann mit Hilfe einer Ultraschallmaschine durchgeführt werden oder mithilfe körperlicher Untersuchungsmanöver durchgeführt werden, um den Erguss zu lokalisieren.
Die durch Thorazentese erhaltene Pleuraflüssigkeit wird für eine Reihe von Tests an das Labor gesendet. Der erste Schritt in der Diagnose beruht auf der Bestimmung, ob die Flüssigkeit ein Exsudat oder ein Transudat ist. Die Kriterien von Light werden traditionell verwendetD Exsudate von Transudaten differenzieren. Pleura -Ergüsse werden als Exsudate angesehen, wenn das Verhältnis zwischen dem Pleura -Flüssigkeitsprotein zur Serumproteinkonzentration größer als 0,5 ist. Wenn die Dehydrogenase (LDH) der Pleura-Flüssigkeit die Obergrenze des Normalwerts größer als zwei Drittel ist oder wenn das Verhältnis von Pleura-Flüssigkeit LDH zu Serum LDH größer als 0,6 ist
Zu wissen, ob der Pleuraerguss exudativ oder transudativ ist, ist für die Diagnose wichtig. Transudative Pleura -Ergüsse werden durch Ungleichgewichte im Druck in der Brusthöhle verursacht. Beispiele für Ursachen für transudative Pleura -Ergüsse sind eine Herzinsuffizienz, das nephrotische Syndrom und eine Hypoalbuminämie. Im Gegensatz dazu werden exsudative Pleura -Ergüsse häufiger durch infektiöse oder entzündliche Zustände verursacht. Beispiele für Ursachen für exsudative Pleura -Ergüsse sind Lungenentzündung, Tuberkulose, Krebs und Bindegewebeerkrankungen.
Es gibt andere Möglichkeiten, wie Pleura -Flüssigkeit bei der Differentialdiagnose des Pleuraergusses hilfreich sein kann. Die Flüssigkeit wird oft kultiviert, um zu sehen, ob Bakterienspezies angebaut werden können. Es kann zur zytogenetischen Analyse gesendet werden, um festzustellen, ob es Hinweise auf Malignität gibt. Ein hoher Amylasespiegel in der Flüssigkeit kann auf Pankreatitis, Speiseröhrenbruch oder Krebs hinweisen. Sehr geringe Glukosespiegel könnten auf Tuberkulose, Lupus oder rheumatoide Arthritis hinweisen.