Qual é o processo de diagnóstico diferencial de derrame pleural?
Um derrame pleural ocorre quando o fluido se acumula na área entre o pulmão e a pleura, uma membrana encontrada entre o pulmão e a cavidade torácica. Esse acúmulo de fluido pode ser causado por vários processos diferentes de doenças. A detecção de um derrame pleural, por exame físico ou radiografia, requer uma investigação sobre a causa do derrame. O aspecto mais importante da formação de um diagnóstico diferencial de derrame pleural é realizar uma toracentese e obter uma amostra do fluido pleural. A análise desse fluido produz uma grande quantidade de informações sobre a causa.
Efusões pleurais podem ser diagnosticadas com base na história clínica, no exame físico e nos achados dos raios-X. Os pacientes podem relatar sintomas como falta de ar ou dor em profunda inspiração. No exame físico, os médicos podem identificar uma área de diminuição da ressonância à percussão ou a uma região de diminuição dos sons de respiração sobre o derrame pleural. As descobertas em radiografia de tórax podem incluir brushdos ângulos colofrênicos formados pela reunião das costelas e do diafragma e áreas de opacidade dentro dos campos pulmonares.
Após identificar sua presença, o próximo passo no diagnóstico diferencial de derrame pleural é executar um procedimento chamado toracentese. A importância da toracentese não pode ser minimizada; De fato, os médicos são ensinados a fazer isso o mais rápido possível nos casos de derrame pleural. Com este procedimento, uma agulha estéril é inserida entre as costelas para obter uma amostra do fluido. O procedimento pode ser feito com a ajuda de uma máquina de ultrassom ou pode ser realizado usando manobras de exame físico para localizar o derrame.
O líquido pleural obtido pela toracentese é enviado ao laboratório para vários testes. A primeira etapa no diagnóstico repousa sobre a determinação de se o fluido é um exsudato ou um transudato. Os critérios da luz são tradicionalmente usadosd para diferenciar exsudatos dos transudatos. Efusões pleurais são consideradas exsudidas se a razão entre a proteína do líquido pleural para a concentração de proteína sérica for maior que 0,5. Além disso, se o lactato de fluido pleural desidrogenase (LDH) for superior a dois terços do limite superior do normal, ou se a proporção de ldh ldh de ldh soro for maior que 0,6, o derrame pleural for considerado um exsudato.
Saber se o derrame pleural é exsudativo ou transudativo é importante para o diagnóstico. Efusões pleurais transudativas são causadas por desequilíbrios em pressões dentro da cavidade torácica. Exemplos de causas de efusões pleurais transudativas incluem insuficiência cardíaca congestiva, síndrome nefrótica e hipoalbuminemia. Por outro lado, os derrames pleurais exsudativos são mais comumente causados por estados infecciosos ou inflamatórios. Exemplos de causas de derrames pleurais exsudativos incluem pneumonia, tuberculose, câncer e distúrbios do tecido conjuntivo.
Existem outras maneiras pelas quais o fluido pleural pode ser útil no diagnóstico diferencial de derrame pleural. O fluido é frequentemente cultivado para ver se alguma espécie bacteriana pode ser cultivada. Pode ser enviado para análise citogenética para verificar se há alguma evidência de malignidade. Altos níveis de amilase no fluido podem sugerir pancreatite, ruptura esofágica ou câncer. Níveis muito baixos de glicose podem indicar tuberculose, lúpus ou artrite reumatóide.