¿Qué tan efectivos son los antidepresivos para bipolar?
El uso de antidepresivos para el trastorno bipolar es controvertido. Hay algunos médicos que creen que tienen una efectividad limitada con un pequeño porcentaje de la población bipolar. Sin embargo, en general se sabe que el uso antidepresivo cuando se combina con el trastorno bipolar es de gran riesgo para el paciente. Los antidepresivos pueden causar el desarrollo de síntomas maníacos o hipomaníacos. Si bien pueden aliviar cierta depresión, con frecuencia cambian a los pacientes al polo opuesto, lo que no conduce a una regulación efectiva de los síntomas, y puede ser peligroso.
Las personas con depresión unipolar o trastorno depresivo mayor desarrollan síntomas bipolares a una tasa de uno a dos por ciento de la población por año. Según lo sugerido por Goodwin y Jamison en su trabajo fundamental sobre el trastorno bipolar, enfermedad maníaca-depresiva: los trastornos bipolares y la depresión recurrente , con el tiempo, un porcentaje significativo de personas con depresión puede desarrollar bipolar. Esto significa que síntomas deLa persona deprimida siempre debe ser vigilada por posibles signos de hipomanía o manía, y si surgen, se aconseja a un médico que suspenda la terapia antidepresiva.
Los riesgos de los antidepresivos para el trastorno bipolar son que pueden evocar manía o hipomanía y no estabilizan el estado de ánimo en un estado eutímico o "normal". La manía corre el riesgo de que una persona que se comporta de manera criminal, de manera suicida o de manera tan insignificante, ignora la seguridad personal, la muerte accidental o intencional. La manía también puede causar un comportamiento delirante.
En el estado hipomaníaco, las personas pueden cometer delitos, destruir la seguridad financiera o las relaciones interpersonales y tomar una variedad de decisiones pobres. Ambos estados pueden involucrar la hipersexualidad, por ejemplo, lo que podría arriesgar la enfermedad y destruir la fidelidad a las parejas. Estos son estados graves y difíciles, y vale la pena evitar si es posible no usar hormigaIdepresantes para el trastorno bipolar.
A pesar de estos riesgos, varios pacientes bipolares reciben algún tratamiento antidepresivo. Algunos médicos usan cantidades extremadamente limitadas de estos medicamentos para abordar los estados depresivos resistentes. Algunos pacientes toman un antidepresivo junto con fármacos estabilizadores o anticonvulsivos del estado de ánimo. La opinión actual sobre esta práctica en la literatura médica es principalmente negativa, aunque existen algunas historias anecdóticas de estabilidad del paciente en antidepresivos.
La opinión médica contemporánea sobre las mejores prácticas no recomienda antidepresivos para el trastorno bipolar. En cambio, los medicamentos más comúnmente recetados son el litio, que sigue siendo un mejor desempeño, ácido valproico (Depakote®), carbamazepina (TEgretol®) y lamotrigina (Lamictal®). A veces, dos de estos medicamentos se combinan para un mejor control de síntomas. Se pueden agregar otros medicamentos dependiendo de los síntomas del paciente. Quetiapine (seroquel®), aripiprazol (abilify®), oOtros antipsicóticos atípicos pueden ser apropiados y pueden apuntar a la depresión resistente al tratamiento. La ansiedad puede controlarse con benzodiacepinas como Alprazolam (Zoloft®), Clonazepam (Klonopin®) o Diazepam (Valium®).
A menudo se afirma que el mejor tratamiento es el que funciona. Quizás los antidepresivos para el trastorno bipolar tengan sentido con un número limitado de pacientes. Debido a su riesgo inherente, un médico que prescribe debe asegurarse de que un cliente bipolar que los use se monitoree cuidadosamente y tenga apoyo terapéutico y familiar para que los efectos adversos se anoten y se informen rápidamente.