Hvor effektive er antidepressiva for bipolar?

Bruken av antidepressiva for bipolar lidelse er kontroversiell. Det er noen leger som mener de har begrenset effektivitet med en liten prosentandel av den bipolare befolkningen. Det er imidlertid generelt kjent at antidepressiv bruk når den kombineres med bipolar lidelse er av stor risiko for pasienten. Antidepressiva kan forårsake utvikling av maniske eller hypomanske symptomer. Selv om de kan lindre litt depresjon, forskyver de ofte pasienter på den motsatte polen, noe som ikke fører til effektiv regulering av symptomer, og kan være farlig.

Personer med unipolar depresjon eller større depressiv lidelse utvikler bipolare symptomer med en hastighet på en til to prosent av befolkningen per år. Som antydet av Goodwin og Jamison i deres grunnleggende arbeid med bipolar lidelse, kan manisk-depressiv sykdom: bipolare lidelser og tilbakevendende depresjon , over tid kan en betydelig prosentandel av personer med depresjon fortsette å utvikle bipolar. Dette betyr at symptomer påDen deprimerte personen skal alltid overvåkes etter potensielle tegn på hypomani eller mani, og hvis disse dukker opp, anbefales en lege å avbryte antidepressivabehandling.

Risikoen til antidepressiva for bipolar lidelse er at de kan fremkalle mani eller hypomani, og at de ikke stabiliserer stemningen til en eutymisk eller "normal" tilstand. Mani risikerer en person som oppfører seg på kriminelle måter, på selvmordsmåter, eller på måter som så villig ser bort fra personlig sikkerhet, tilfeldig eller forsettlig død er mulig. Mani kan også forårsake vrangforestillende atferd.

I den hypomanske staten kan folk begå forbrytelser, ødelegge økonomisk sikkerhet eller mellommenneskelige forhold og ta en rekke dårlige beslutninger. Begge stater kan for eksempel innebære hyperseksualitet, noe som kan risikere sykdom og ødelegge troskap til partnere. Dette er alvorlige, vanskelige tilstander, og de er verdt å unngå hvis det i det hele tatt er mulig ved ikke å bruke ANTIdepressiva for bipolar lidelse.

Til tross for disse risikoene, får en rekke bipolare pasienter en viss antidepressiv behandling. Noen leger bruker ekstremt begrensede mengder av disse medisinene for å adressere resistente depressive tilstander. Noen få pasienter tar et antidepressivt middel sammen med stemningsstabiliserende eller anti-konvulsive medisiner. Den nåværende oppfatningen om denne praksisen i medisinsk litteratur er hovedsakelig negativ, selv om det finnes noen få anekdotiske historier om pasientstabilitet på antidepressiva.

Samtidig medisinsk mening om beste praksis anbefaler ikke antidepressiva for bipolar lidelse. I stedet er de mest foreskrevne medikamentene litium, som fortsetter å være en topp utøver, valproic acid (Depakote®), karbamazepin (Tegretol®) og lamotrigin (Lamictal®). Noen ganger kombineres to av disse medisinene for bedre symptomkontroll. Andre medisiner kan tilsettes avhengig av pasientens symptomer. Quetiapine (Seroquel®), Aripiprazol (Abilify®), ellerAndre atypiske antipsykotika kan være passende og kan målrette mot behandlingsresistent depresjon. Angst kan kontrolleres med benzodiazepiner som Alprazolam (Zoloft®), Clonazepam (Klonopin®) eller Diazepam (Valium®).

Det er ofte uttalt at den beste behandlingen er den som fungerer. Kanskje er antidepressiva for bipolar lidelse mening med et begrenset antall pasienter. På grunn av deres iboende risiko, bør en forskrivende lege gjøre en bipolar klient som bruker disse blir nøye overvåket og har terapeutisk og familiestøtte slik at bivirkninger raskt blir bemerket og rapportert.