Hvor effektive er antidepressiva for bipolar?

Bruken av antidepressiva for bipolar lidelse er kontroversiell. Det er noen leger som tror de har begrenset effektivitet med en liten prosentandel av den bipolare befolkningen. Det er imidlertid generelt kjent at bruk av antidepressiva kombinert med bipolar lidelse er en stor risiko for pasienten. Antidepressiva kan forårsake utvikling av maniske eller hypomane symptomer. Mens de kan lindre noe depresjon, flytter de ofte pasienter til motsatt pol, noe som ikke fører til effektiv regulering av symptomer, og kan være farlig.

Personer med unipolar depresjon eller alvorlig depressiv lidelse utvikler bipolare symptomer med en til to prosent av befolkningen per år. Som antydet av Goodwin og Jamison i deres grunnleggende arbeid med bipolar lidelse, Manisk-depressiv sykdom: Bipolare lidelser og tilbakevendende depresjon , over tid kan en betydelig prosentandel av personer med depresjon fortsette å utvikle bipolar. Dette betyr at symptomer på den deprimerte personen alltid bør følges for potensielle tegn på hypomani eller mani, og hvis disse dukker opp, anbefales en lege å avslutte antidepressiv behandling.

Risikoen for antidepressiva for bipolar lidelse er at de kan fremkalle mani eller hypomani, og at de ikke stabiliserer humøret til en eutymisk eller "normal" tilstand. Mani risikerer at en person oppfører seg på kriminelle måter, på selvmordsmessige måter, eller på måter som så villig ignorerer personlig sikkerhet, tilfeldig eller forsettlig død er mulig. Mani kan også forårsake vrangforestillinger.

I den hypomane tilstanden kan mennesker begå forbrytelser, ødelegge økonomisk sikkerhet eller mellommenneskelige forhold og ta en rekke dårlige avgjørelser. Begge delstater kan for eksempel involvere hyperseksualitet, noe som kan risikere sykdom og ødelegge trofasthet til partnere. Dette er alvorlige, vanskelige tilstander, og de er verdt å unngå om det i det hele tatt er mulig å ikke bruke antidepressiva for bipolar lidelse.

Til tross for denne risikoen, får en rekke bipolare pasienter noe antidepressiv behandling. Noen leger bruker ekstremt begrensede mengder av disse medisinene for å adressere resistente depressive tilstander. Noen få pasienter tar et antidepressivt middel sammen med humørstabiliserende eller antikonvulsive medikamenter. Den nåværende oppfatningen om denne praksisen i medisinsk litteratur er hovedsakelig negativ, selv om det finnes noen få anekdotiske historier om pasientens stabilitet på antidepressiva.

Samtidig medisinsk mening om beste praksis anbefaler ikke antidepressiva for bipolar lidelse. I stedet er de mest foreskrevne medisinene litium, som fortsetter å være en topputøver, valproinsyre (Depakote®), karbamazepin (Tegretol®) og lamotrigin (Lamictal®). Noen ganger er to av disse medisinene kombinert for bedre symptomkontroll. Avhengig av pasientens symptomer kan andre medisiner tilsettes. Quetiapin (Seroquel®), aripiprazol (Abilify®) eller andre atypiske antipsykotika kan være passende og kan målrette mot behandlingsresistent depresjon. Angst kan kontrolleres med benzodiazepiner som alprazolam (Zoloft®), klonazepam (Klonopin®) eller diazepam (Valium®).

Det er ofte uttalt at den beste behandlingen er den som fungerer. Kanskje antidepressiva for bipolar lidelse gir mening med et begrenset antall pasienter. På grunn av deres iboende risiko, bør en forskrivende lege sørge for at en bipolar klient som bruker disse overvåkes nøye og har terapeutisk støtte og familiestøtte, slik at skadelige effekter raskt blir observert og rapportert.