Jak efektivní jsou antidepresiva pro bipolární?
Použití antidepresiv pro bipolární poruchu je kontroverzní. Někteří lékaři věří, že mají omezenou účinnost s malým procentem bipolární populace. Je však obecně známo, že použití antidepresiv v kombinaci s bipolární poruchou je pro pacienta velkým rizikem. Antidepresiva mohou způsobit rozvoj manických nebo hypomanických symptomů. I když mohou zmírnit určitou depresi, často přesouvají pacienty na opačný pól, což nevede k účinné regulaci symptomů a může být nebezpečné.
U jedinců s unipolární depresí nebo závažnou depresivní poruchou se rozvíjí bipolární příznaky v poměru 1 až 2 procent populace za rok. Jak navrhli Goodwin a Jamison ve své zakladatelské práci o bipolární poruchě, manicko-depresivní nemoci: bipolární poruchy a opakující se deprese , v průběhu času se u významného procenta lidí s depresí může vyvinout bipolární vývoj. To znamená, že příznaky depresivní osoby by měly být vždy sledovány na možné známky hypománie nebo mánie, a pokud se objeví, lékař se doporučuje přerušit antidepresivní terapii.
Rizika antidepresiv pro bipolární poruchu spočívá v tom, že mohou vyvolat mánii nebo hypomanii a nestabilizují náladu na euthymický nebo „normální“ stav. Mánie riskuje, že se osoba chová kriminálně, sebevražedně nebo způsobem, který tak nechtěně ignoruje osobní bezpečnost, je možná náhodná nebo úmyslná smrt. Mania může také způsobit klamné chování.
V hypomanickém stavu mohou lidé spáchat zločiny, zničit finanční bezpečnost nebo mezilidské vztahy a učinit řadu špatných rozhodnutí. Oba státy mohou například zahrnovat hypersexualitu, která by mohla riskovat nemoci a zničit věrnost vůči partnerům. Jedná se o vážné, obtížné stavy a stojí za to se jim vyhnout, pokud je to vůbec možné, nepoužíváním antidepresiv pro bipolární poruchu.
Navzdory těmto rizikům je řada bipolárních pacientů léčena antidepresivy. Někteří lékaři používají extrémně omezené množství těchto léků k řešení rezistentních depresivních stavů. Několik pacientů bere antidepresivum spolu s léky stabilizujícími náladu nebo antikonvulzivními léky. Současný názor na tuto praxi v lékařské literatuře je v zásadě negativní, ačkoli existuje několik neoficiálních příběhů o stabilitě pacientů na antidepresivech.
Současný lékařský názor na nejlepší postupy nedoporučuje antidepresiva pro bipolární poruchu. Místo toho jsou nejčastěji předepisovanými léky lithium, které je i nadále vysoce účinným činidlem, kyselina valproová (Depakote®), karbamazepin (Tegretol®) a lamotrigin (Lamictal®). Někdy jsou dva z těchto léků kombinovány pro lepší kontrolu symptomů. V závislosti na symptomech pacienta lze přidat i další léky. Může být vhodný quetiapin (Seroquel®), aripiprazol (Abilify®) nebo jiná atypická antipsychotika, která mohou zacílit na depresi rezistentní na léčbu. Úzkost může být ovládána benzodiazepiny, jako je alprazolam (Zoloft®), klonazepam (Klonopin®) nebo diazepam (Valium®).
Často se uvádí, že nejlepší léčba je ta, která funguje. Možná, že antidepresiva pro bipolární poruchu mají smysl u omezeného počtu pacientů. Vzhledem ke svému inherentnímu riziku by lékař, který předpisuje, měl zajistit, aby byl bipolární klient, který je používá, pečlivě sledován a měl terapeutickou a rodinnou podporu, aby byly rychle zaznamenány a hlášeny nežádoucí účinky.