Quelle est l'efficacité des antidépresseurs pour bipolaire?
L'utilisation d'antidépresseurs pour le trouble bipolaire est controversée. Certains médecins estiment avoir une efficacité limitée avec un faible pourcentage de la population bipolaire. Il est cependant généralement admis que l’utilisation d’antidépresseurs en association avec un trouble bipolaire présente un risque élevé pour le patient. Les antidépresseurs peuvent provoquer l'apparition de symptômes maniaques ou hypomaniaques. Bien qu'ils puissent soulager certaines dépressions, ils déplacent souvent les patients vers le pôle opposé, ce qui ne permet pas une régulation efficace des symptômes et peut être dangereux.
Les personnes souffrant de dépression unipolaire ou de trouble dépressif majeur développent des symptômes bipolaires à raison de 1 à 2% de la population par an. Comme suggéré par Goodwin et Jamison dans leurs travaux fondamentaux sur le trouble bipolaire, intitulé: Syndrome maniaco-dépressif: troubles bipolaires et dépression récurrente , un pourcentage important de personnes souffrant de dépression peut développer un trouble bipolaire. Cela signifie que les symptômes de la personne dépressive doivent toujours être surveillés pour rechercher d'éventuels signes d'hypomanie ou de manie et que, si de tels symptômes apparaissent, il est conseillé à un médecin d'interrompre le traitement antidépresseur.
Les antidépresseurs souffrant de trouble bipolaire ont pour risque de provoquer une manie ou une hypomanie et de ne pas stabiliser leur humeur à un état euthymique ou «normal». La manie risque de conduire une personne à des comportements criminels, suicidaires ou négligeant de façon injustifiée la sécurité personnelle, la mort accidentelle ou intentionnelle est possible. La manie peut également provoquer un comportement délirant.
Dans cet État hypomaniaque, les individus peuvent commettre des crimes, détruire la sécurité financière ou les relations interpersonnelles et prendre diverses décisions médiocres. L’hypersexualité, par exemple, peut être à l’origine de la maladie et de la fidélité des partenaires. Ce sont des états graves et difficiles, et ils valent la peine d’être évités autant que possible en n’utilisant pas d’antidépresseurs pour le trouble bipolaire.
Malgré ces risques, un certain nombre de patients bipolaires reçoivent un traitement antidépresseur. Certains médecins utilisent des quantités extrêmement limitées de ces médicaments pour traiter les états dépressifs résistants. Quelques patients prennent un antidépresseur en même temps que des médicaments stabilisant l’humeur ou anti-convulsifs. L’opinion actuelle sur cette pratique dans la littérature médicale est principalement négative, bien que quelques histoires anecdotiques de stabilité du patient sous antidépresseurs existent.
L'avis médical contemporain sur les meilleures pratiques ne recommande pas les antidépresseurs pour le trouble bipolaire. Au lieu de cela, les médicaments les plus couramment prescrits sont le lithium, qui continue d’être un produit très performant, l’acide valproïque (Depakote®), la carbamazépine (Tegretol®) et la lamotrigine (Lamictal®). Parfois, deux de ces médicaments sont combinés pour un meilleur contrôle des symptômes. D'autres médicaments peuvent être ajoutés en fonction des symptômes du patient. La quétiapine (Seroquel®), l'aripiprazole (Abilify®) ou d'autres antipsychotiques atypiques peuvent être appropriés et cibler la dépression résistante au traitement. L'anxiété peut être contrôlée avec des benzodiazépines comme l'alprazolam (Zoloft®), le clonazépam (Klonopin®) ou le diazépam (Valium®).
On dit souvent que le meilleur traitement est celui qui fonctionne. Peut-être que les antidépresseurs pour le trouble bipolaire ont un sens avec un nombre limité de patients. En raison de leur risque inhérent, le médecin prescripteur doit s'assurer qu'un client bipolaire qui l'utilise est étroitement surveillé et bénéficie d'un soutien thérapeutique et familial afin que les effets indésirables soient rapidement constatés et signalés.