Qual a eficácia dos antidepressivos para bipolar?
O uso de antidepressivos para o transtorno bipolar é controverso. Existem alguns médicos que acreditam ter eficácia limitada com uma pequena porcentagem da população bipolar. É geralmente conhecido, porém, que o uso de antidepressivos quando combinado com transtorno bipolar é de grande risco para o paciente. Os antidepressivos podem causar o desenvolvimento de sintomas maníacos ou hipomaníacos. Embora possam aliviar alguma depressão, freqüentemente mudam os pacientes para o pólo oposto, o que não leva a uma regulação efetiva dos sintomas e pode ser perigoso.
Indivíduos com depressão unipolar ou transtorno depressivo maior desenvolvem sintomas bipolares a uma taxa de um a dois por cento da população por ano. Conforme sugerido por Goodwin e Jamison em seu trabalho fundamental sobre transtorno bipolar, Doença Maníaco-Depressiva: Transtornos Bipolares e Depressão Recorrente , ao longo do tempo, uma porcentagem significativa de pessoas com depressão pode desenvolver bipolar. Isso significa que os sintomas da pessoa deprimida devem sempre ser observados quanto a possíveis sinais de hipomania ou mania e, se surgirem, um médico é aconselhado a interromper a terapia antidepressiva.
Os riscos dos antidepressivos para o transtorno bipolar são que eles podem evocar mania ou hipomania e não estabilizam o humor para um estado eutímico ou "normal". A mania corre o risco de uma pessoa se comportar de maneira criminosa, suicida ou de maneira que tanto desconsidere a segurança pessoal, é possível a morte acidental ou intencional. Mania também pode causar comportamento ilusório.
No estado hipomaníaco, as pessoas podem cometer crimes, destruir a segurança financeira ou os relacionamentos interpessoais e tomar uma variedade de más decisões. Ambos os estados podem envolver hipersexualidade, por exemplo, o que poderia arriscar doenças e destruir a fidelidade aos parceiros. Estes são estados graves e difíceis, e vale a pena evitar, se possível, não usando antidepressivos para o transtorno bipolar.
Apesar desses riscos, vários pacientes bipolares recebem algum tratamento antidepressivo. Alguns médicos usam quantidades extremamente limitadas desses medicamentos para tratar estados depressivos resistentes. Alguns pacientes tomam um antidepressivo junto com drogas estabilizantes ou anticonvulsivas. A opinião atual sobre esta prática na literatura médica é principalmente negativa, embora existam algumas histórias anedóticas de estabilidade do paciente com antidepressivos.
A opinião médica contemporânea sobre as melhores práticas não recomenda antidepressivos para o transtorno bipolar. Em vez disso, os medicamentos mais comumente prescritos são o lítio, que continua com o melhor desempenho, ácido valpróico (Depakote®), carbamazepina (Tegretol®) e lamotrigina (Lamictal®). Às vezes, dois desses medicamentos são combinados para melhor controle dos sintomas. Outros medicamentos podem ser adicionados dependendo dos sintomas do paciente. Quetiapina (Seroquel®), aripiprazol (Abilify®) ou outros antipsicóticos atípicos podem ser apropriados e podem ter como alvo a depressão resistente ao tratamento. A ansiedade pode ser controlada com benzodiazepínicos como alprazolam (Zoloft®), clonazepam (Klonopin®) ou diazepam (Valium®).
Afirma-se frequentemente que o melhor tratamento é aquele que funciona. Talvez antidepressivos para o transtorno bipolar façam sentido com um número limitado de pacientes. Devido ao seu risco inerente, o médico prescritor deve garantir que um cliente bipolar que os utiliza seja cuidadosamente monitorado e tenha apoio terapêutico e familiar para que os efeitos adversos sejam rapidamente observados e relatados.