Hvor effektive er antidepressiva mod bipolar?

Brugen af ​​antidepressiva til bipolar lidelse er kontroversiel. Der er nogle læger, der mener, at de har begrænset effektivitet med en lille procentdel af den bipolære befolkning. Det er dog almindeligt kendt, at antidepressiva, når de kombineres med bipolar lidelse, er en stor risiko for patienten. Antidepressiva kan forårsage udvikling af maniske eller hypomatiske symptomer. Mens de muligvis kan lindre en vis depression, skifter de ofte patienter til den modsatte pol, hvilket ikke fører til effektiv regulering af symptomer og kan være farlige.

Personer med unipolar depression eller alvorlig depressiv lidelse udvikler bipolære symptomer med en hastighed på en til to procent af befolkningen pr. År. Som antydet af Goodwin og Jamison i deres grundlæggende arbejde med bipolar lidelse, Manisk-depressiv sygdom: Bipolære lidelser og tilbagevendende depression , over tid kan en betydelig procentdel af mennesker med depression fortsætte med at udvikle bipolar. Dette betyder, at symptomer hos den deprimerede person altid skal overvåges for potentielle tegn på hypomani eller mani, og hvis disse opstår, tilrådes en læge at afbryde antidepressiv behandling.

Risikoen for antidepressiva for bipolar lidelse er, at de kan fremkalde mani eller hypomani, og at de ikke stabiliserer humøret til en eutymisk eller "normal" tilstand. Mani risikerer, at en person opfører sig på kriminelle måder, på selvmordsmæssige måder eller på måder, der så vilje ignorerer personlig sikkerhed, utilsigtet eller forsætlig død er muligt. Mani kan også forårsage vrangforestillinger.

I den hypomane tilstand kan folk begå forbrydelser, ødelægge økonomisk sikkerhed eller mellempersonlige forhold og træffe en række dårlige beslutninger. Begge stater kan for eksempel involvere hyperseksualitet, som kan risikere sygdom og ødelægge fortrolighed for partnere. Dette er alvorlige, vanskelige tilstande, og det er værd at undgå, hvis det overhovedet er muligt, ved ikke at bruge antidepressiva til bipolar lidelse.

På trods af disse risici modtager et antal bipolære patienter en vis antidepressiv behandling. Nogle læger bruger ekstremt begrænsede mængder af disse medicin til at tackle resistente depressive tilstande. Et par patienter tager et antidepressivt middel sammen med humørstabiliserende eller antikonvulsive medikamenter. Den aktuelle mening om denne praksis i medicinsk litteratur er hovedsageligt negativ, selvom der findes et par anekdotiske historier om patientens stabilitet på antidepressiva.

Moderne medicinsk udtalelse om bedste praksis anbefaler ikke antidepressiva mod bipolar lidelse. I stedet er de mest almindeligt ordinerede lægemidler lithium, som fortsat er en toppresterende, valproinsyre (Depakote®), carbamazepin (Tegretol®) og lamotrigin (Lamictal®). Nogle gange er to af disse lægemidler kombineret for bedre symptomkontrol. Andre medicin kan tilføjes afhængigt af patientens symptomer. Quetiapin (Seroquel®), aripiprazol (Abilify®) eller andre atypiske antipsykotika kan være passende og kan målrette mod behandlingsresistent depression. Angsten kan kontrolleres med benzodiazepiner som alprazolam (Zoloft®), clonazepam (Klonopin®) eller diazepam (Valium®).

Det siges ofte, at den bedste behandling er den, der fungerer. Måske giver antidepressiva til bipolar lidelse mening med et begrænset antal patienter. På grund af deres iboende risiko, bør en ordinerende læge sørge for, at en bipolær klient, der bruger disse, overvåges omhyggeligt og har terapeutisk og familiestøtte, så hurtig bivirkninger bemærkes og rapporteres.