Hur effektiva är antidepressiva medel för bipolär?

Användningen av antidepressiva medel för bipolär störning är kontroversiell. Det finns vissa läkare som tror att de har begränsad effektivitet med en liten procentandel av den bipolära befolkningen. Det är dock allmänt känt att användning av antidepressiva medel i kombination med bipolär störning är av stor risk för patienten. Antidepressiva medel kan orsaka utveckling av maniska eller hypomana symtom. Medan de kan lindra viss depression, flyttar de ofta patienter till motsatt pol, vilket inte leder till effektiv reglering av symtom och kan vara farligt.

Individer med unipolär depression eller allvarlig depressionssjukdom utvecklar bipolära symtom med en till två procent av befolkningen per år. Som föreslagits av Goodwin och Jamison i deras grundläggande arbete med bipolär sjukdom, Manisk-depressiv sjukdom: Bipolära störningar och återkommande depression , med tiden kan en betydande procentandel av personer med depression fortsätta att utveckla bipolär. Detta innebär att symtom hos den deprimerade personen alltid bör övervakas för potentiella tecken på hypomani eller mani, och om dessa uppstår rekommenderas en läkare att avbryta antidepressiva behandlingar.

Riskerna för antidepressiva medel för bipolär störning är att de kan framkalla mani eller hypomani och att de inte stabiliserar stämningen till ett eutymiskt eller "normalt" tillstånd. Mani riskerar att en person uppträder på ett kriminellt sätt, på självmordstänkande sätt eller på sådant sätt som så önskvärt bortser från personlig säkerhet, oavsiktlig eller avsiktlig död. Mani kan också orsaka bedrägligt beteende.

I det hypomaniska tillståndet kan människor begå brott, förstöra ekonomisk säkerhet eller interpersonella relationer och fatta en mängd dåliga beslut. Båda staterna kan till exempel involvera hypersexualitet, vilket kan riskera sjukdomar och förstöra troskap mot partners. Detta är allvarliga, svåra tillstånd, och de är värda att undvika om det alls är möjligt genom att inte använda antidepressiva medel för bipolär störning.

Trots dessa risker får ett antal bipolära patienter viss antidepressiv behandling. Vissa läkare använder extremt begränsade mängder av dessa läkemedel för att hantera resistenta depressiva tillstånd. Några patienter tar ett antidepressivt läkemedel tillsammans med humörstabiliserande eller antikonvulsiva läkemedel. Den nuvarande uppfattningen om denna praxis inom medicinsk litteratur är huvudsakligen negativ, även om det finns några anekdotiska berättelser om patientens stabilitet på antidepressiva medel.

Samtida medicinsk åsikt om bästa praxis rekommenderar inte antidepressiva medel för bipolär störning. Istället är de vanligast förskrivna läkemedlen litium, som fortsätter att vara en topppresterande, valproinsyra (Depakote®), karbamazepin (Tegretol®) och lamotrigin (Lamictal®). Ibland kombineras två av dessa läkemedel för bättre symptomkontroll. Andra mediciner kan tillsättas beroende på patientens symtom. Quetiapin (Seroquel®), aripiprazol (Abilify®) eller andra atypiska antipsykotika kan vara lämpliga och kan inriktas på behandlingsresistent depression. Ångest kan kontrolleras med bensodiazepiner som alprazolam (Zoloft®), klonazepam (Klonopin®) eller diazepam (Valium®).

Det sägs ofta att den bästa behandlingen är den som fungerar. Kanske antidepressiva medel för bipolär sjukdom är vettiga med ett begränsat antal patienter. På grund av deras inneboende risk bör en förskrivande läkare göra vissa bipolära klienter som använder dessa noggrant övervakade och har terapeutiskt stöd och familjestöd så att negativa effekter snabbt kan noteras och rapporteras.