Jak skuteczne są leki przeciwdepresyjne dla bipolarnych?
Zastosowanie leków przeciwdepresyjnych do zaburzenia dwubiegunowego jest kontrowersyjne. Niektórzy lekarze uważają, że mają ograniczoną skuteczność przy niewielkim odsetku populacji dwubiegunowej. Powszechnie wiadomo, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych w połączeniu z chorobą afektywną dwubiegunową jest dla pacjenta duże ryzyko. Leki przeciwdepresyjne mogą powodować rozwój objawów maniakalnych lub hipomanicznych. Chociaż mogą złagodzić pewną depresję, często przenoszą pacjentów na przeciwny biegun, co nie prowadzi do skutecznej regulacji objawów i może być niebezpieczne.
Osoby z depresją jednobiegunową lub poważnym zaburzeniem depresyjnym rozwijają objawy dwubiegunowe w tempie od jednego do dwóch procent populacji rocznie. Jak zasugerowali Goodwin i Jamison w swojej fundamentalnej pracy nad chorobą afektywną dwubiegunową, choroba depresyjna: zaburzenia dwubiegunowe i nawracająca depresja , z czasem znaczny odsetek osób z depresją może rozwinąć się dwubiegunowy. Oznacza to, że objawyOsoba z depresją należy zawsze obserwować potencjalne oznaki hipomanii lub manii, a jeśli się one pojawią, lekarzowi zaleca się zaprzestanie leczenia przeciwdepresyjnego.
Ryzyko leków przeciwdepresyjnych dla zaburzeń afektywnych dwubiegunowych polega na tym, że mogą one wywoływać manię lub hipomanię i nie stabilizują nastroju do stanu eutymicznego lub „normalnego”. Mania ryzykuje osobę zachowującą się w kryminalny sposób, w sposób samobójczy lub w sposób, który tak bezmyślnie lekceważy bezpieczeństwo osobiste, przypadkowa lub celowa śmierć jest możliwa. Mania może również powodować zachowanie urojeniowe.
W stanie hipomanicznym ludzie mogą popełniać przestępstwa, niszczyć bezpieczeństwo finansowe lub relacje interpersonalne i podejmować różne złe decyzje. Oba stany mogą na przykład obejmować hiperseksualność, co może ryzykować chorobę i niszczyć wierność partnerom. Są to poważne, trudne stany i warto ich uniknąć, jeśli w ogóle możliwe, nie używając mrówkiIdepresanci do zaburzenia afektywnego dwubiegunowego.
Pomimo tych ryzyka wielu pacjentów z afektywnym dwubiegunowym otrzymuje leczenie przeciwdepresyjne. Niektórzy lekarze stosują bardzo ograniczone ilości tych leków, aby zająć się odpornymi stanami depresyjnymi. Kilku pacjentów przyjmuje leki przeciwdepresyjne wraz z lekami stabilizującymi nastrój lub przeciwconwulsywne. Obecna opinia na temat tej praktyki w literaturze medycznej jest głównie negatywna, chociaż istnieje kilka anegdotycznych historii stabilności pacjentów na lekach przeciwdepresyjnych.
Współczesna opinia medyczna na temat najlepszych praktyk nie zaleca leków przeciwdepresyjnych dla zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. Zamiast tego najczęściej przepisywanymi lekami są lit, który nadal jest najlepszym wykonawcą, kwas walproinowy (Depakote®), karbamazepina (tegretol®) i lamotrygina (Lamictal®). Czasami dwa z tych leków są łączone w celu lepszej kontroli objawów. Inne leki mogą być dodawane w zależności od objawów pacjenta. Quetiapine (Seroquel®), arypiprazol (abilify®), lubInne nietypowe leki przeciwpsychotyczne mogą być odpowiednie i mogą ukierunkować depresję oporną na leczenie. Lęk można kontrolować za pomocą benzodiazepin, takich jak Alprazolam (Zoloft®), Clonazepam (Klonopin®) lub Diazepam (Valium®).
Często stwierdzono, że najlepsze leczenie to działa. Być może leki przeciwdepresyjne dla zaburzeń afektywnych dwubiegunowych mają sens z ograniczoną liczbą pacjentów. Ze względu na swoje nieodłączne ryzyko lekarz przepisujący powinien upewnić się, że klient dwubiegunowy, który je korzysta, jest starannie monitorowany i ma wsparcie terapeutyczne i rodzinne, aby szybko odnotowano i zgłaszano działania niepożądane.