Jak skuteczne są leki przeciwdepresyjne w chorobie afektywnej dwubiegunowej?
Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest kontrowersyjne. Niektórzy lekarze uważają, że mają niewielką skuteczność przy niewielkim odsetku populacji dwubiegunowej. Powszechnie wiadomo jednak, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych w połączeniu z chorobą afektywną dwubiegunową stanowi duże ryzyko dla pacjenta. Leki przeciwdepresyjne mogą powodować rozwój objawów maniakalnych lub hipomaniakalnych. Chociaż mogą łagodzić depresję, często przenoszą pacjentów na przeciwny biegun, co nie prowadzi do skutecznej regulacji objawów i może być niebezpieczne.
Osoby z depresją jednobiegunową lub dużą depresją rozwijają objawy dwubiegunowe w tempie od jednego do dwóch procent populacji rocznie. Jak zasugerowali Goodwin i Jamison w swojej podstawowej pracy nad chorobą afektywną dwubiegunową, chorobą maniakalno-depresyjną: zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi i nawracającą depresją , z czasem znaczny procent osób z depresją może rozwinąć się w chorobie dwubiegunowej. Oznacza to, że objawy osoby z depresją należy zawsze obserwować pod kątem potencjalnych objawów hipomanii lub manii, a jeśli wystąpią, zaleca się przerwanie leczenia przeciwdepresyjnego przez lekarza.
Ryzyko stosowania leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej polega na tym, że mogą wywoływać manię lub hipomanię i nie stabilizują nastroju do stanu eutymicznego lub „normalnego”. Mania ryzykuje, że osoba zachowa się w sposób przestępczy, w sposób samobójczy lub w sposób, w jaki tak bezmyślnie lekceważy się bezpieczeństwo osobiste, możliwa jest przypadkowa lub celowa śmierć. Mania może również powodować urojenia.
W stanie hipomanii ludzie mogą popełniać przestępstwa, niszczyć bezpieczeństwo finansowe lub relacje międzyludzkie i podejmować różnorodne złe decyzje. Oba stany mogą na przykład wiązać się z hiperseksualnością, co może ryzykować chorobę i zniszczyć wierność partnerom. Są to poważne, trudne stany i warto ich unikać, jeśli to w ogóle możliwe, nie stosując leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej.
Pomimo tych zagrożeń wielu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową poddaje się leczeniu przeciwdepresyjnemu. Niektórzy lekarze używają bardzo ograniczonych ilości tych leków w celu leczenia opornych stanów depresyjnych. Kilku pacjentów przyjmuje leki przeciwdepresyjne wraz ze środkami stabilizującymi nastrój lub przeciwdrgawkowymi. Obecna opinia na temat tej praktyki w literaturze medycznej jest zasadniczo negatywna, choć istnieje kilka niepotwierdzonych historii dotyczących stabilności pacjenta na leki przeciwdepresyjne.
Współczesna opinia medyczna na temat najlepszych praktyk nie zaleca stosowania leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Zamiast tego najczęściej przepisywanymi lekami są lit, który nadal jest najskuteczniejszy, kwas walproinowy (Depakote®), karbamazepina (Tegretol®) i lamotrygina (Lamictal®). Czasami dwa z tych leków są łączone w celu lepszej kontroli objawów. Inne leki mogą być dodawane w zależności od objawów pacjenta. Kwetiapina (Seroquel®), arypiprazol (Abilify®) lub inne atypowe leki przeciwpsychotyczne mogą być odpowiednie i mogą wpływać na depresję oporną na leczenie. Lęk można kontrolować za pomocą benzodiazepin, takich jak alprazolam (Zoloft®), klonazepam (Klonopin®) lub diazepam (Valium®).
Często mówi się, że najlepsze leczenie to takie, które działa. Być może leki przeciwdepresyjne na zaburzenie afektywne dwubiegunowe mają sens w przypadku ograniczonej liczby pacjentów. Ze względu na nieodłączne ryzyko lekarz przepisujący lek powinien upewnić się, że pacjent z chorobą afektywną dwubiegunową, który go stosuje, jest dokładnie monitorowany i ma wsparcie terapeutyczne i rodzinne, aby szybko odnotować i zgłosić działania niepożądane.