Hoe effectief zijn antidepressiva voor bipolair?
Het gebruik van antidepressiva voor bipolaire stoornis is controversieel. Er zijn artsen die geloven dat ze een beperkte effectiviteit hebben met een klein percentage van de bipolaire populatie. Het is echter algemeen bekend dat het gebruik van antidepressiva in combinatie met een bipolaire stoornis een groot risico voor de patiënt is. Antidepressiva kunnen de ontwikkeling van manische of hypomanische symptomen veroorzaken. Hoewel ze sommige depressies kunnen verlichten, verplaatsen ze patiënten vaak naar de tegenovergestelde pool, wat niet leidt tot een effectieve regulering van de symptomen en gevaarlijk kan zijn.
Personen met unipolaire depressie of depressieve stoornis ontwikkelen bipolaire symptomen met een snelheid van één tot twee procent van de bevolking per jaar. Zoals gesuggereerd door Goodwin en Jamison in hun fundamentele werk aan bipolaire stoornis, manisch-depressieve ziekte: bipolaire stoornissen en recidiverende depressie , kan na verloop van tijd een aanzienlijk percentage mensen met een depressie bipolair ontwikkelen. Dit betekent dat de symptomen van de depressieve persoon altijd in de gaten moeten worden gehouden voor mogelijke tekenen van hypomanie of manie, en als deze optreden, wordt een arts geadviseerd om de behandeling met antidepressiva te staken.
Het risico van antidepressiva voor bipolaire stoornis is dat ze manie of hypomanie kunnen veroorzaken en ze de stemming niet stabiliseren tot een euthymische of 'normale' toestand. Manie riskeert dat een persoon zich misdadig, suïcidaal of op een manier gedraagt die persoonlijke veiligheid, onopzettelijke of opzettelijke dood zo negeert. Manie kan ook waangedrag veroorzaken.
In de hypomane staat kunnen mensen misdaden plegen, financiële veiligheid of interpersoonlijke relaties vernietigen en een aantal slechte beslissingen nemen. Beide staten kunnen bijvoorbeeld hyperseksualiteit inhouden, wat ziekte zou kunnen riskeren en trouw aan partners zou kunnen vernietigen. Dit zijn ernstige, moeilijke toestanden en het is de moeite waard om dit te vermijden, indien mogelijk, door geen antidepressiva te gebruiken voor een bipolaire stoornis.
Ondanks deze risico's krijgt een aantal bipolaire patiënten een behandeling met antidepressiva. Sommige artsen gebruiken extreem beperkte hoeveelheden van deze geneesmiddelen om resistente depressieve toestanden aan te pakken. Enkele patiënten nemen een antidepressivum samen met stemmingsstabiliserende of anti-convulsieve medicijnen. De huidige mening over deze praktijk in de medische literatuur is hoofdzakelijk negatief, hoewel er enkele anekdotische verhalen bestaan over de stabiliteit van de patiënt bij antidepressiva.
De hedendaagse medische mening over best practices beveelt geen antidepressiva aan voor een bipolaire stoornis. In plaats daarvan zijn de meest voorgeschreven medicijnen lithium, dat nog steeds een topper is, valproïnezuur (Depakote®), carbamazepine (Tegretol®) en lamotrigine (Lamictal®). Soms worden twee van deze geneesmiddelen gecombineerd voor betere symptoomcontrole. Andere medicijnen kunnen worden toegevoegd, afhankelijk van de symptomen van de patiënt. Quetiapine (Seroquel®), aripiprazol (Abilify®) of andere atypische antipsychotica kunnen geschikt zijn en kunnen gericht zijn op behandelingsresistente depressie. Angst kan onder controle worden gehouden met benzodiazepines zoals alprazolam (Zoloft®), clonazepam (Klonopin®) of diazepam (Valium®).
Er wordt vaak gezegd dat de beste behandeling degene is die werkt. Misschien zijn antidepressiva voor bipolaire stoornis zinvol bij een beperkt aantal patiënten. Vanwege hun inherente risico moet een voorschrijvende arts ervoor zorgen dat een bipolaire cliënt die deze gebruikt zorgvuldig wordt gemonitord en therapeutische en gezinsondersteuning heeft, zodat bijwerkingen snel worden opgemerkt en gemeld.