¿Cuáles son los diferentes antídotos para la digital?
Los antídotos para la toxicidad digital incluyen la interrupción y la observación, el lavado gástrico y el uso de anticuerpos digital-fab; los medicamentos antiarrítmicos y la reposición de electrolitos también pueden aliviar los efectos adversos. También conocida como digoxina, la fuente más común de digital es la planta dedalera, digitalis purpurea. El medicamento se usa para tratar afecciones cardíacas, incluida la fibrilación auricular y el aleteo auricular. Disponible tanto en forma oral como inyectable, la dosis terapéutica normal de digital es de 0.8 a 2.0 nanogramos por mililitro. Los niveles séricos por encima de este rango dan como resultado toxicidad de glucósidos cardíacos, y es entonces cuando se requieren antídotos para la intoxicación por digital.
La toxicidad digital puede ser aguda, cuando se consume un exceso de la droga en un corto período de tiempo, o crónica, como en individuos que toman medicamentos que causan anormalidades electrolíticas. Por ejemplo, el uso de diuréticos puede provocar el agotamiento del potasio, lo que posteriormente aumenta el riesgo de intoxicación por digitálicos. Otros factores de riesgo incluyen interacciones farmacológicas, infarto de miocardio o isquemia. El hipotiroidismo, la hipercalcemia y la edad avanzada también pueden aumentar el riesgo de toxicidad.
Los síntomas de intoxicación digital incluyen ritmos cardíacos irregulares, síncope, hipotensión y fatiga. Otros síntomas incluyen vómitos y diarrea, dolor abdominal o dolor de cabeza y mareos. Algunas personas también experimentan estados mentales alterados, aumento de la micción y sudoración fría. La hinchazón de las piernas, la visión alterada o borrosa y la anorexia también se presentan a menudo. Los médicos confirman un diagnóstico a través de un electrocardiograma (ECG), niveles de digital y niveles de potasio y magnesio.
Los antídotos para la toxicidad digital se basan en los síntomas y los efectos tóxicos específicos en el paciente y no solo en el nivel del fármaco en el suero, ya que los niveles de toxicidad pueden variar entre los individuos. Para los pacientes que tienen toxicidad crónica y son estables, el tratamiento generalmente consiste en suspender el uso del medicamento. Los médicos mantienen a los pacientes hidratados y los observan hasta que los niveles séricos de digoxina hayan regresado a un rango normal.
El lavado gástrico con carbón activado a menudo se usa como tratamiento de primera línea. Esto reduce la absorción de la digital y altera la circulación del medicamento a través del hígado. Las resinas de unión, que incluyen colestiramina y colestipol, también se pueden usar para este propósito. Sin embargo, el lavado gástrico puede empeorar las arritmias, por lo que los médicos administran atropina primero como preventivo si se utiliza esta técnica.
Para casos agudos, el tratamiento inicial incluye el uso de fragmentos digitalis-fab. Estos fragmentos de inmunoglobulina se unen a la digital, lo que posteriormente evita que la digital se una a las células del cuerpo. Las uniones forman complejos en la sangre, que luego pasan a través de los riñones y se excretan. Los nombres comerciales de estos fragmentos incluyen Digibind y DigiFab.
Los antiarrítmicos también pueden tratar el envenenamiento por digitálicos, dependiendo de la arritmia. Por ejemplo, los médicos eligen lidocaína y fenitoína si se presenta taquicardia ventricular. Los electrolitos también deben estar equilibrados. En casos agudos, la hipercalemia es común y se trata con bicarbonato de sodio, insulina, glucosa o resinas de intercambio iónico como Kayexlate. Para la toxicidad crónica, la hipocalemia y el hipomagnesio son más probables y se tratan con infusiones intravenosas de sulfato de magnesio y potasio en solución de dextrosa.
Los factores involucrados en la elección de los antídotos para la intoxicación digital incluyen la gravedad de la intoxicación y los síntomas presentados. La edad, el historial médico y la cronicidad también juegan un papel junto con la enfermedad cardíaca existente, la insuficiencia renal y los cambios en el ECG. Otros factores incluyen los niveles de electrolitos y digital. Los médicos también consideran la etiología del envenenamiento, por ejemplo, la dosis tomada, otros medicamentos que también pueden haberse tomado y si el envenenamiento fue intencional o accidental.