Jakie są różne antidotum na Digitalis?
Odtrutki na toksyczność naparstnicy obejmują przerwanie i obserwację, płukanie żołądka i stosowanie przeciwciał naparstnicy - leki przeciwarytmiczne i uzupełnianie elektrolitów mogą również złagodzić działania niepożądane. Znane również jako digoksyna, najczęstszym źródłem naparstnicy jest naparstnica, naparstnica purpurowa. Lek stosuje się w leczeniu chorób serca, w tym migotania przedsionków i trzepotania przedsionków. Dostępne w postaci doustnej i do wstrzykiwań normalna dawka terapeutyczna naparstnicy wynosi 0,8 do 2,0 nanogramów na mililitr. Poziomy surowicy powyżej tego zakresu powodują toksyczność glikozydów nasercowych i wtedy potrzebne są antidotum na zatrucie naparstnicą.
Toksyczność cyfrowa może być albo ostra, gdy nadmiar leku zostanie spożyta w krótkim czasie, albo przewlekła, jak u osób przyjmujących leki powodujące zaburzenia elektrolitowe. Na przykład stosowanie leków moczopędnych może powodować zubożenie potasu, co z kolei zwiększa ryzyko zatrucia naparstnicą. Inne czynniki ryzyka obejmują interakcje między lekami, zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie. Niedoczynność tarczycy, hiperkalcemia i zaawansowany wiek mogą również zwiększać ryzyko toksyczności.
Objawy zatrucia naparstnicami obejmują nieregularne rytmy serca, omdlenia, niedociśnienie i zmęczenie. Inne objawy to wymioty i biegunka, ból brzucha lub ból głowy i zawroty głowy. Niektóre osoby doświadczają również zmienionych stanów psychicznych, zwiększonego oddawania moczu i zimnego pocenia się. Często występuje również obrzęk nóg, zmienione lub niewyraźne widzenie oraz anoreksja. Lekarze potwierdzają diagnozę za pomocą elektrokardiogramu (EKG), poziomów naparstnicy oraz poziomów potasu i magnezu.
Odtrutki na toksyczność naparstnicy są oparte na objawach i specyficznych działaniach toksycznych na pacjenta, a nie tylko na poziomie leku w surowicy, ponieważ poziomy toksyczności mogą się różnić u poszczególnych osób. W przypadku pacjentów z przewlekłą toksycznością i stabilnych leczenie zazwyczaj polega na zaprzestaniu stosowania leku. Lekarze utrzymują nawodnienie pacjentów i obserwują ich, aż poziomy digoksyny w surowicy powrócą do normalnego zakresu.
Płukanie żołądka za pomocą węgla aktywowanego jest często stosowane jako leczenie pierwszego rzutu. Zmniejsza to wchłanianie naparstnicy i zaburza krążenie leku przez wątrobę. W tym celu można również zastosować żywice wiążące, w tym cholestyraminę i kolestypol. Płukanie żołądka może jednak pogorszyć arytmię, więc lekarze najpierw stosują atropinę jako środek zapobiegawczy, jeśli stosuje się tę technikę.
W ostrych przypadkach wstępne leczenie obejmuje użycie fragmentów naparstnicy. Te fragmenty immunoglobulin wiążą się z naparstnicą, co następnie zapobiega wiązaniu naparstnicy z komórkami w ciele. Wiązania tworzą kompleksy we krwi, które następnie przechodzą przez nerki i są wydalane. Nazwy handlowe tych fragmentów obejmują Digibind i DigiFab.
Leki przeciwarytmiczne mogą również leczyć zatrucie naparstnicą, w zależności od arytmii. Na przykład lekarze wybierają lidokainę i fenytoinę, jeśli występuje częstoskurcz komorowy. Elektrolity również muszą być zrównoważone. W ostrych przypadkach hiperkaliemia jest powszechna i jest leczona wodorowęglanem sodu, insuliną, glukozą lub żywicami jonowymiennymi, takimi jak Kayexlate. W przypadku toksyczności przewlekłej hipokaliemia i hipomagnez są bardziej prawdopodobne i są leczone dożylnymi wlewami siarczanu magnezu i potasu w roztworze dekstrozy.
Czynniki zaangażowane w wybór antidotum na zatrucie naparstnicą obejmują nasilenie zatrucia i przedstawione objawy. Wiek, historia medyczna i przewlekłość również odgrywają rolę wraz z istniejącą chorobą serca, niewydolnością nerek i zmianami w EKG. Inne czynniki obejmują poziom elektrolitów i naparstnicy. Lekarze biorą również pod uwagę etiologię zatrucia, na przykład podaną dawkę, inne leki, które mogły zostać podjęte, oraz to, czy zatrucie było zamierzone czy przypadkowe.