Vad är de olika motgifterna för Digitalis?
Motgift mot digitalitetstoxicitet inkluderar avbrott och observation, magsköljning och användning av digitalis-fab-antikroppar - antiarytmiska mediciner och påfyllning av elektrolyter kan också lindra negativa effekter. Också känd som digoxin, den vanligaste källan till digitalis är rävklyftan, digitalis purpurea. Läkemedlet används för att behandla hjärtsjukdomar inklusive förmaksflimmer och förmaksfladder. Tillgänglig i både orala och injicerbara former är den normala terapeutiska dosen av digitalis 0,8 till 2,0 nanogram per milliliter. Serumnivåer över detta intervall resulterar i hjärtglykosidtoxicitet, och det är då som motgift för digitalisförgiftning krävs.
Toxicitet hos Digitalis kan vara antingen akut, när ett överskott av läkemedlet konsumeras på kort tid eller kroniskt, som hos individer som tar mediciner som orsakar elektrolytavvikelser. Till exempel kan användning av diuretika resultera i utarmning av kalium, vilket därefter ökar risken för digitalisförgiftning. Andra riskfaktorer inkluderar läkemedelsinteraktioner, hjärtinfarkt eller ischemi. Hypotyreoidism, hyperkalcemi och avancerad ålder kan också öka risken för toxicitet.
Symtom på digitalisförgiftning inkluderar oregelbundna hjärtrytmer, synkope, hypotension och trötthet. Andra symtom inkluderar kräkningar och diarré, buksmärta eller huvudvärk och yrsel. Vissa människor upplever också förändrade mentala tillstånd, ökad urination och kall svettning. Svullnad i benen, förändrad eller suddig syn och anorexi presenteras också ofta. Läkare bekräftar en diagnos genom ett elektrokardiogram (EKG), digitalisnivåer och kalium- och magnesiumnivåer.
Motgifterna för digitalis-toxicitet är baserade på symptomen och specifika toxiska effekter på patienten snarare än bara nivån på läkemedlet i serum eftersom toxicitetsnivåer kan variera mellan individer. För patienter som har kronisk toxicitet och är stabila består behandlingen vanligtvis av att avbryta användningen av läkemedlet. Läkarna håller patienterna hydratiserade och observerar dem tills serum digoxinnivåerna har återgått till inom ett normalt intervall.
Magsköljning med aktivt kol används ofta som en första linjebehandling. Detta minskar absorptionen av digitalis och stör störningen av läkemedlet genom levern. Bindande hartser, inklusive kolestyramin och colestipol, kan också användas för detta ändamål. Magsköljning kan emellertid förvärra arytmier, så läkarna administrerar atropin först som ett förebyggande om denna teknik används.
För akuta fall inkluderar initial behandling användningen av digitalis-fab-fragment. Dessa immunoglobulinfragment binder till digitalis, vilket därefter förhindrar digitalis från att binda till celler i kroppen. Bindningarna bildar komplex i blodet, som sedan passerar genom njurarna och utsöndras. Kommersiella namn för dessa fragment inkluderar Digibind och DigiFab.
Antiarytmika kan också behandla digitalisförgiftning, beroende på arytmin. Till exempel väljer läkare lidokain och fenytoin om ventrikulär takykardi presenteras. Elektrolyter måste också vara balanserade. I akuta fall är hyperkalemi vanligt och behandlas med natriumbikarbonat, insulin, glukos eller jonbyteshartser såsom Kayexlate. För kronisk toxicitet är hypokalemi och hypomagnesium mer troligt och behandlas med intravenösa infusioner av magnesiumsulfat och kalium i dextroslösning.
Faktorer som är involverade i valet av motgift för digitalisförgiftning inkluderar allvarligheten av förgiftningen och de presenterade symtomen. Ålder, sjukdomshistoria och kronicitet spelar också roller tillsammans med befintlig hjärtsjukdom, njurinsufficiens och förändringar i EKG. Andra faktorer inkluderar nivåerna av elektrolyt och digitalis. Läkarna överväger förgiftningens etiologi också, till exempel den dos som tas, andra mediciner som också kan ha tagits och om förgiftningen var avsiktlig eller oavsiktlig.