Quali sono i diversi antidoti per il digitale?
Gli antidoti per la tossicità della digitale includono l'interruzione e l'osservazione, il lavaggio gastrico e l'uso di anticorpi digitalis-fab: anche i farmaci antiaritmici e il rifornimento di elettroliti possono alleviare gli effetti avversi. Conosciuta anche come digossina, la fonte più comune di digitale è la pianta digitale, la digitale purpurea. Il farmaco viene utilizzato per il trattamento di patologie cardiache tra cui fibrillazione atriale e flutter atriale. Disponibile sia in forma orale che iniettabile, la normale dose terapeutica della digitale è compresa tra 0,8 e 2,0 nanogrammi per millilitro. Livelli sierici al di sopra di questo intervallo comportano tossicità da glicoside cardiaco ed è quindi necessario antidoto per l'avvelenamento da digitale.
La tossicità della digitale può essere acuta, quando un eccesso del farmaco viene consumato in un breve lasso di tempo, o cronico, come negli individui che assumono farmaci che causano anomalie degli elettroliti. Ad esempio, l'uso di diuretici può comportare l'esaurimento del potassio, che successivamente aumenta il rischio di avvelenamento da digitale. Altri fattori di rischio includono interazioni farmacologiche, infarto del miocardio o ischemia. Ipotiroidismo, ipercalcemia e età avanzata possono anche aumentare il rischio di tossicità.
I sintomi di avvelenamento da digitale includono ritmi cardiaci irregolari, sincope, ipotensione e affaticamento. Altri sintomi includono vomito e diarrea, dolore addominale o mal di testa e vertigini. Alcune persone sperimentano anche stati mentali alterati, aumento della minzione e sudorazione fredda. Spesso si presentano anche gonfiore delle gambe, visione alterata o sfocata e anoressia. I medici confermano una diagnosi attraverso un elettrocardiogramma (ECG), livelli di digitale e livelli di potassio e magnesio.
Gli antidoti per la tossicità della digitale sono basati sui sintomi e sugli effetti tossici specifici sul paziente piuttosto che solo sul livello del farmaco nel siero poiché i livelli di tossicità possono variare a seconda degli individui. Per i pazienti che hanno tossicità cronica e sono stabili, il trattamento di solito consiste nella sospensione dell'uso del farmaco. I medici mantengono i pazienti idratati e li osservano fino a quando i livelli sierici di digossina sono tornati entro un intervallo normale.
La lavanda gastrica con carbone attivo viene spesso utilizzata come trattamento di prima linea. Ciò riduce l'assorbimento della digitale e interrompe la circolazione del farmaco attraverso il fegato. A tale scopo possono essere utilizzate anche resine leganti, tra cui colestiramina e colestipolo. La lavanda gastrica, tuttavia, può peggiorare le aritmie, quindi i medici somministrano prima l'atropina come preventivo se si utilizza questa tecnica.
Per i casi acuti, il trattamento iniziale include l'uso di frammenti digitalis-fab. Questi frammenti di immunoglobuline si legano alla digitale, che successivamente impedisce al digitale di legarsi alle cellule del corpo. I legami formano complessi nel sangue, che poi passano attraverso i reni e vengono escreti. I nomi commerciali per questi frammenti includono Digibind e DigiFab.
Gli antiaritmici possono anche trattare l'avvelenamento da digitale, a seconda dell'aritmia. Ad esempio, i medici scelgono la lidocaina e la fenitoina se viene presentata tachicardia ventricolare. Anche gli elettroliti devono essere bilanciati. In casi acuti, l'ipercaliemia è comune ed è trattata con bicarbonato di sodio, insulina, glucosio o resine a scambio ionico come Kayexlate. Per la tossicità cronica, l'ipopotassiemia e l'ipomagnesio sono più probabili e sono trattati con infusioni endovenose di solfato di magnesio e potassio in soluzione di destrosio.
I fattori coinvolti nella scelta degli antidoti per l'avvelenamento da digitale sono la gravità dell'avvelenamento e i sintomi presentati. Anche l'età, la storia medica e la cronicità svolgono un ruolo insieme alle malattie cardiache esistenti, all'insufficienza renale e ai cambiamenti nell'ECG. Altri fattori includono i livelli di elettrolita e digitale. I medici considerano anche l'eziologia dell'avvelenamento, ad esempio la dose assunta, altri farmaci eventualmente assunti e se l'avvelenamento è stato intenzionale o accidentale.