Quais são os diferentes antídotos para os digitálicos?
Os antídotos para a toxicidade dos digitálicos incluem a descontinuação e observação, lavagem gástrica e o uso de anticorpos contra os digitálicos - medicamentos antiarrítmicos e reposição de eletrólitos também podem aliviar os efeitos adversos. Também conhecida como digoxina, a fonte mais comum de digital é a planta dedaleira, digitalis purpurea. O medicamento é usado para tratar problemas cardíacos, incluindo fibrilação atrial e flutter atrial. Disponível nas formas oral e injetável, a dose terapêutica normal de digital é de 0,8 a 2,0 nanogramas por mililitro. Níveis séricos acima desse intervalo resultam em toxicidade cardíaca de glicósido, e é então que são necessários antídotos para o envenenamento por digitálicos.
A toxicidade da digital pode ser aguda, quando um excesso do medicamento é consumido em um curto período de tempo, ou crônica, como em indivíduos que tomam medicamentos que causam anormalidades eletrolíticas. Por exemplo, o uso de diuréticos pode resultar na depleção de potássio, o que aumenta posteriormente o risco de envenenamento por digitálicos. Outros fatores de risco incluem interações medicamentosas, infarto do miocárdio ou isquemia. Hipotireoidismo, hipercalcemia e idade avançada também podem aumentar o risco de toxicidade.
Os sintomas do envenenamento por digitálicos incluem ritmos cardíacos irregulares, síncope, hipotensão e fadiga. Outros sintomas incluem vômito e diarréia, dor abdominal ou dor de cabeça e tontura. Algumas pessoas também experimentam estados mentais alterados, aumento da micção e sudorese fria. Inchaço das pernas, visão alterada ou turva e anorexia também são frequentemente apresentados. Os médicos confirmam o diagnóstico através de eletrocardiograma (ECG), níveis de digital e níveis de potássio e magnésio.
Os antídotos para a toxicidade da digital são baseados nos sintomas e efeitos tóxicos específicos no paciente, e não apenas no nível da droga no soro, uma vez que os níveis de toxicidade podem variar entre os indivíduos. Para pacientes com toxicidade crônica e estáveis, o tratamento geralmente consiste em interromper o uso do medicamento. Os médicos mantêm os pacientes hidratados e os observam até que os níveis séricos de digoxina retornem ao intervalo normal.
A lavagem gástrica com carvão ativado é frequentemente usada como tratamento de primeira linha. Isso reduz a absorção dos digitálicos e interrompe a circulação do medicamento pelo fígado. As resinas de ligação, incluindo colestiramina e colestipol, também podem ser usadas para esse fim. A lavagem gástrica, no entanto, pode piorar as arritmias; portanto, os médicos administram a atropina primeiro como preventivo, se essa técnica for usada.
Para casos agudos, o tratamento inicial inclui o uso de fragmentos de digitálicos. Esses fragmentos de imunoglobulina se ligam ao digital, o que subsequentemente impede que o digital se ligue às células do corpo. As ligações formam complexos no sangue, que passam pelos rins e são excretados. Os nomes comerciais desses fragmentos incluem Digibind e DigiFab.
Os antiarrítmicos também podem tratar o envenenamento por digitálicos, dependendo da arritmia. Por exemplo, os médicos escolhem lidocaína e fenitoína se apresentar taquicardia ventricular. Os eletrólitos também devem ser equilibrados. Em casos agudos, a hipercalemia é comum e é tratada com bicarbonato de sódio, insulina, glicose ou resinas de troca iônica, como o Kayexlate. Para toxicidade crônica, hipocalemia e hipomagnesio são mais prováveis e são tratados com infusões intravenosas de sulfato de magnésio e potássio em solução de dextrose.
Os fatores envolvidos na escolha dos antídotos para o envenenamento por digitálicos incluem a gravidade do envenenamento e os sintomas apresentados. A idade, o histórico médico e a cronicidade também desempenham papéis juntamente com as doenças cardíacas existentes, insuficiência renal e alterações no ECG. Outros fatores incluem os níveis de eletrólito e digital. Os médicos também consideram a etiologia do envenenamento, por exemplo, a dose tomada, outros medicamentos que também podem ter sido tomados e se o envenenamento foi intencional ou acidental.