Was sind die verschiedenen Gegenmittel für Digitalis?
Gegenmittel gegen Digitalis-Toxizität sind Absetzen und Beobachten, Magenspülung und die Verwendung von Digitalis-Fab-Antikörpern. Antiarrhythmika und das Nachfüllen von Elektrolyten können ebenfalls schädliche Wirkungen lindern. Die häufigste Quelle für Digitalis, auch Digoxin genannt, ist die Fingerhutpflanze Digitalis Purpurea. Das Medikament wird zur Behandlung von Herzerkrankungen, einschließlich Vorhofflimmern und Vorhofflattern, angewendet. Die normale therapeutische Dosis von Digitalis, die sowohl in oraler als auch in injizierbarer Form erhältlich ist, beträgt 0,8 bis 2,0 Nanogramm pro Milliliter. Serumspiegel über diesem Bereich führen zu einer kardialen Glykosidtoxizität, und daher sind Gegenmittel gegen Digitalisvergiftungen erforderlich.
Digitalis-Toxizität kann entweder akut sein, wenn ein Überschuss des Arzneimittels in kurzer Zeit konsumiert wird, oder chronisch, wie bei Personen, die Medikamente einnehmen, die Elektrolytstörungen verursachen. Beispielsweise kann die Verwendung von Diuretika zu einem Kaliummangel führen, der das Risiko einer Digitalisvergiftung erhöht. Andere Risikofaktoren sind Arzneimittelwechselwirkungen, Myokardinfarkt oder Ischämie. Hypothyreose, Hyperkalzämie und fortgeschrittenes Alter können ebenfalls das Toxizitätsrisiko erhöhen.
Zu den Symptomen einer Digitalisvergiftung gehören unregelmäßiger Herzrhythmus, Synkope, Hypotonie und Müdigkeit. Andere Symptome sind Erbrechen und Durchfall, Bauchschmerzen oder Kopfschmerzen und Schwindel. Einige Menschen leiden auch unter veränderten psychischen Zuständen, verstärktem Wasserlassen und kaltem Schwitzen. Schwellungen der Beine, veränderte oder verschwommene Sicht und Anorexie treten ebenfalls häufig auf. Die Ärzte bestätigen die Diagnose durch ein Elektrokardiogramm (EKG), Digitaliswerte sowie Kalium- und Magnesiumwerte.
Die Gegenmittel gegen Digitalis-Toxizität basieren auf den Symptomen und spezifischen toxischen Wirkungen auf den Patienten und nicht nur auf dem Wirkstoffspiegel im Serum, da die Toxizitätswerte bei einzelnen Personen variieren können. Bei chronisch toxischen und stabilen Patienten besteht die Behandlung in der Regel darin, die Anwendung des Arzneimittels abzubrechen. Ärzte halten die Patienten mit Flüssigkeit versorgt und beobachten sie, bis der Serum-Digoxin-Spiegel wieder in einem normalen Bereich liegt.
Magenspülung mit Aktivkohle wird häufig als Erstbehandlung eingesetzt. Dies verringert die Absorption der Digitalis und stört die Zirkulation des Arzneimittels durch die Leber. Zu diesem Zweck können auch Bindeharze, einschließlich Cholestyramin und Colestipol, verwendet werden. Eine Magenspülung kann jedoch Herzrhythmusstörungen verschlimmern. Daher verabreichen Ärzte Atropin zunächst als Präventivmaßnahme, wenn diese Technik angewendet wird.
In akuten Fällen umfasst die Erstbehandlung die Verwendung von Digitalis-Fab-Fragmenten. Diese Immunglobulinfragmente binden an den Digitalis, wodurch verhindert wird, dass der Digitalis an Zellen im Körper bindet. Die Bindungen bilden im Blut Komplexe, die dann die Nieren passieren und ausgeschieden werden. Kommerzielle Namen für diese Fragmente umfassen Digibind und DigiFab.
Anti-Arrhythmika können je nach Arrhythmie auch Digitalisvergiftungen behandeln. Zum Beispiel wählen Ärzte Lidocain und Phenytoin, wenn eine ventrikuläre Tachykardie vorliegt. Elektrolyte müssen ebenfalls ausgeglichen sein. In akuten Fällen ist Hyperkaliämie häufig und wird mit Natriumbicarbonat, Insulin, Glucose oder Ionenaustauscherharzen wie Kayexlate behandelt. Bei chronischer Toxizität sind Hypokaliämie und Hypomagnesium wahrscheinlicher und werden mit intravenösen Infusionen von Magnesiumsulfat und Kalium in Dextroselösung behandelt.
Zu den Faktoren, die bei der Wahl der Gegenmittel gegen Digitalisvergiftungen eine Rolle spielen, gehören die Schwere der Vergiftung und die dargestellten Symptome. Alter, Krankengeschichte und Chronizität spielen ebenso eine Rolle wie bestehende Herzerkrankungen, Niereninsuffizienz und Veränderungen im EKG. Weitere Faktoren sind Elektrolyt- und Digitaliswerte. Ärzte berücksichtigen auch die Ätiologie der Vergiftung, beispielsweise die eingenommene Dosis, andere möglicherweise ebenfalls eingenommene Medikamente und die Frage, ob die Vergiftung beabsichtigt oder versehentlich war.