Quels sont les différents antidotes pour Digitalis?
Les antidotes pour la toxicité des digitaliques comprennent l’arrêt et la surveillance, le lavage gastrique et l’utilisation d’anticorps digitaliques - les médicaments antiarythmiques et la reconstitution des électrolytes peuvent également atténuer les effets indésirables. Également connue sous le nom de digoxine, la source la plus commune de digitale est la digitale, digitalis purpurea. Le médicament est utilisé pour traiter les maladies cardiaques, y compris la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire. Disponible sous forme orale ou injectable, la dose thérapeutique normale de digitale est comprise entre 0,8 et 2,0 nanogrammes par millilitre. Des taux sériques supérieurs à cet intervalle entraînent une toxicité cardiaque liée aux glycosides. C'est pourquoi des antidotes contre l'intoxication par la digitale sont nécessaires.
La toxicité digitale peut être aiguë, lorsqu'un excès de médicament est consommé dans un court laps de temps, ou chronique, comme chez les personnes qui prennent des médicaments qui causent des anomalies électrolytiques. Par exemple, l'utilisation de diurétiques peut entraîner l'épuisement du potassium, ce qui augmente par la suite le risque d'empoisonnement par la digitale. Les autres facteurs de risque comprennent les interactions médicamenteuses, l'infarctus du myocarde ou l'ischémie. L'hypothyroïdie, l'hypercalcémie et l'âge avancé peuvent également augmenter le risque de toxicité.
Les symptômes d'intoxication aux digitales comprennent les rythmes cardiaques irréguliers, la syncope, l'hypotension et la fatigue. Les autres symptômes comprennent des vomissements et de la diarrhée, des douleurs abdominales ou des maux de tête et des vertiges. Certaines personnes ont également des états mentaux altérés, une augmentation de la miction et des sueurs froides. Gonflement des jambes, vision altérée ou floue et anorexie sont également souvent présentés. Les médecins confirment le diagnostic par électrocardiogramme (ECG), par les taux de digitaliques et par les taux de potassium et de magnésium.
Les antidotes pour la toxicité digitale sont basés sur les symptômes et les effets toxiques spécifiques sur le patient plutôt que sur le niveau de médicament dans le sérum, car les niveaux de toxicité peuvent varier selon les individus. Pour les patients présentant une toxicité chronique et qui sont stables, le traitement consiste généralement à cesser l'utilisation du médicament. Les médecins maintiennent les patients hydratés et les observent jusqu'à ce que les niveaux de digoxine sérique soient revenus à un niveau normal.
Le lavage gastrique au charbon actif est souvent utilisé en première intention. Cela réduit l'absorption de la digitale et perturbe la circulation du médicament dans le foie. Des résines liantes, notamment la cholestyramine et le colestipol, peuvent également être utilisées à cette fin. Cependant, le lavage gastrique peut aggraver l'arythmie. Les médecins doivent donc administrer l'atropine d'abord à titre préventif, si cette technique est utilisée.
Pour les cas aigus, le traitement initial comprend l'utilisation de fragments digitalis-fab. Ces fragments d'immunoglobuline se lient à la digitale, ce qui empêche ensuite la digitale de se lier aux cellules du corps. Les liaisons forment des complexes dans le sang, qui passent ensuite par les reins et sont excrétés. Les noms commerciaux de ces fragments incluent Digibind et DigiFab.
Les anti-arythmiques peuvent également traiter l’empoisonnement des digitales, en fonction de l’arythmie. Par exemple, les médecins choisissent la lidocaïne et la phénytoïne si une tachycardie ventriculaire est présentée. Les électrolytes doivent également être équilibrés. L'hyperkaliémie est fréquente dans les cas aigus. Elle est traitée avec du bicarbonate de sodium, de l'insuline, du glucose ou des résines échangeuses d'ions telles que Kayexlate. En ce qui concerne la toxicité chronique, l'hypokaliémie et l'hypomagnésium sont plus probables et sont traités par perfusions intraveineuses de sulfate de magnésium et de potassium dans une solution de dextrose.
Les facteurs impliqués dans le choix des antidotes pour l'intoxication à la digitale comprennent la gravité de l'intoxication et les symptômes présentés. L'âge, les antécédents médicaux et la chronicité jouent également un rôle, de même que les maladies cardiaques, l'insuffisance rénale et les modifications de l'ECG existantes. D'autres facteurs incluent les niveaux d'électrolyte et de digitaline. Les médecins tiennent également compte de l'étiologie de l'empoisonnement, par exemple, de la dose prise, d'autres médicaments éventuellement pris et du caractère volontaire ou accidentel de l'intoxication.