Wat zijn de verschillende tegengif voor Digitalis?
Antidotes voor digitalis-toxiciteit omvatten stopzetting en observatie, maagspoeling en het gebruik van digitalis-fab antilichamen - anti-aritmische medicijnen en aanvulling van elektrolyten kunnen ook bijwerkingen verlichten. Ook bekend als digoxine, de meest voorkomende bron van digitalis is de vingerhoedskruidplant, digitalis purpurea. Het medicijn wordt gebruikt om hartaandoeningen te behandelen, waaronder atriumfibrilleren en atriumflutter. Beschikbaar in zowel orale als injecteerbare vormen, de normale therapeutische dosis van digitalis is 0,8 tot 2,0 nanogram per milliliter. Serumspiegels boven dit bereik resulteren in hartglycoside-toxiciteit en het is dan dat antidota voor digitalisvergiftiging vereist zijn.
Digitalis-toxiciteit kan acuut zijn, wanneer een overmaat van het medicijn in korte tijd wordt geconsumeerd, of chronisch, zoals bij personen die medicijnen gebruiken die elektrolytafwijkingen veroorzaken. Het gebruik van diuretica kan bijvoorbeeld leiden tot de uitputting van kalium, wat vervolgens het risico op digitalisvergiftiging verhoogt. Andere risicofactoren zijn geneesmiddelinteracties, hartinfarct of ischemie. Hypothyreoïdie, hypercalciëmie en gevorderde leeftijd kunnen ook het risico op toxiciteit verhogen.
Symptomen van digitalisvergiftiging zijn onder andere onregelmatige hartritmes, syncope, hypotensie en vermoeidheid. Andere symptomen zijn braken en diarree, buikpijn of hoofdpijn en duizeligheid. Sommige mensen ervaren ook veranderde mentale toestanden, toegenomen plassen en koud zweten. Zwelling van de benen, veranderd of wazig zien en anorexia worden ook allemaal vaak gepresenteerd. Artsen bevestigen een diagnose via een elektrocardiogram (ECG), digitalisgehaltes en kalium- en magnesiumgehaltes.
De antidota voor digitalis-toxiciteit zijn gebaseerd op de symptomen en specifieke toxische effecten op de patiënt in plaats van alleen het niveau van het geneesmiddel in het serum, aangezien toxiciteitsniveaus kunnen variëren tussen individuen. Voor patiënten met chronische toxiciteit en die stabiel zijn, bestaat de behandeling meestal uit het staken van het gebruik van het medicijn. Artsen houden patiënten gehydrateerd en observeren ze totdat de serum digoxinespiegels weer binnen een normaal bereik zijn.
Maagspoeling met actieve kool wordt vaak gebruikt als eerstelijnsbehandeling. Dit vermindert de absorptie van de digitalis en verstoort de circulatie van het medicijn door de lever. Bindende harsen, waaronder cholestyramine en colestipol, kunnen ook voor dit doel worden gebruikt. Maagspoeling kan echter aritmieën verergeren, dus artsen geven eerst atropine als preventief middel als deze techniek wordt gebruikt.
Voor acute gevallen omvat de initiële behandeling het gebruik van digitalis-fab fragmenten. Deze immunoglobulinefragmenten binden aan de digitalis, wat vervolgens voorkomt dat de digitalis zich aan cellen in het lichaam bindt. De bindingen vormen complexen in het bloed, die vervolgens door de nieren gaan en worden uitgescheiden. Commerciële namen voor deze fragmenten zijn onder andere Digibind en DigiFab.
Anti-aritmica kunnen ook digitalisvergiftiging behandelen, afhankelijk van de aritmie. Artsen kiezen bijvoorbeeld lidocaïne en fenytoïne als ventriculaire tachycardie wordt gepresenteerd. Elektrolyten moeten ook worden uitgebalanceerd. In acute gevallen komt hyperkaliëmie veel voor en wordt het behandeld met natriumbicarbonaat, insuline, glucose of ionenwisselaarharsen zoals Kayexlate. Voor chronische toxiciteit zijn hypokaliëmie en hypomagnesium waarschijnlijker en worden ze behandeld met intraveneuze infusies van magnesiumsulfaat en kalium in dextrose-oplossing.
Factoren die betrokken zijn bij de keuze van antidota voor digitalisvergiftiging omvatten de ernst van de vergiftiging en de gepresenteerde symptomen. Leeftijd, medische geschiedenis en chroniciteit spelen ook een rol samen met bestaande hartaandoeningen, nierinsufficiëntie en veranderingen in ECG. Andere factoren zijn onder meer elektrolyt- en digitalisniveaus. Artsen beschouwen de etiologie van de vergiftiging ook, bijvoorbeeld de ingenomen dosis, andere medicijnen die mogelijk ook zijn ingenomen en of de vergiftiging opzettelijk of toevallig was.