¿Qué factores afectan una dosis suficiente de ivermectina?
Ivermectin es un agente semisintético antihelmíntico o antiparasitario que se vende bajo la marca Stromectol®. Estrechamente relacionada con otros miembros de la clase de drogas avermectina, la ivermectina es efectiva contra una amplia gama de parásitos. Ha sido aprobado para su uso en el tratamiento de oncocercosis, ascariasis, estrongiloidiasis, larva migrans cutánea, sarna y filariasis. La ivermectina también está aprobada para casos de filariasis en poblaciones pediátricas, aunque se debe usar una dosis más baja de ivermectina. Además de la edad del paciente, otros factores comunes que afectan la dosis inicial recomendada de ivermectina son la disminución de la función hepática, la disminución de la actividad del sistema inmunitario y el tipo de enfermedad parasitaria a tratar.
Cuando se trata la oncocercosis, generalmente se requiere una dosis oral única solo una vez al año, aunque los pacientes con infecciones oculares graves pueden necesitar tratamiento cada tres a seis meses. Se debe usar una dosis de ivermectina de 3 mg en pacientes con un peso corporal de entre 33 y 55 libras (15 y 25 kg). Los pacientes que pesen entre 57.2 y 96.8 lbs (26 y 44 kg) deben recibir el doble de esa dosis, mientras que aquellos entre 99 y 140.8 lbs (45 y 64 kg) deben recibir una dosis de 9 mg de ivermectina. Los pacientes de entre 143 y 184.8 lbs (65 y 84 kg) deben recibir una dosis de 12 mg, mientras que los pacientes más pesados deben recibir 0.15 mg por 2.2 lbs (1 kg) de peso corporal.
En casos raros, algunos pacientes con oncocercosis, con y sin tratamiento, han desarrollado una afección cerebral potencialmente mortal caracterizada por dolor en los ojos rojos, la espalda y el cuello, dificultad para respirar, pérdida de control urinario e intestinal, ojos sangrantes, estupor, pérdida o coordinación. , convulsiones y comas. Algunos pacientes muy infectados con loa loa, comúnmente conocido como "gusano ocular", también pueden experimentar encefalopatía fatal. Dado que la ivermectina sola no es un medio eficaz para eliminar los parásitos adultos de Onchocerca, puede ser necesario el retratamiento o la escisión quirúrgica.
Al tratar la ascariasis, la larva migratoria cutánea, la sarna o la filariasis, una dosis única de 0.2 mg por 2.2 lb (1 kg) de peso corporal debería ser suficiente. Cuando se tratan infecciones por filariasis persistentes, una dosis anual de 0.4 mg por 2.2 lb (1 kg) de peso corporal junto con una dosis de dietilcarbamazina a 6 mg por 2.2 lb (1 kg) de peso ha demostrado ser efectiva. El tratamiento de las infecciones por sarna con costra puede requerir la administración de dos o más dosis de ivermectina cada una o dos semanas.
Dado que la sustancia química se metaboliza fuertemente en el hígado, es probable que se necesiten dosis más bajas en pacientes con función hepática reducida. A partir de 2011, no se han realizado estudios para determinar la dosis de ivermectina adecuada en poblaciones con función hepática comprometida, por lo que este medicamento debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática. Del mismo modo, la investigación sobre este medicamento no ha incluido un gran tamaño de muestra geriátrica. Aunque es posible que se prefieran dosis más bajas en pacientes mayores de 65 años, la dosis de ivermectina adecuada aún no se ha determinado.