Hvilke faktorer påvirker en tilstrækkelig Ivermectindosis?
Ivermectin er et semisyntetisk antihelmintisk eller antiparasitisk middel, der sælges under mærkenavnet Stromectol®. Ivermectin er tæt beslægtet med andre medlemmer af avermectin-klassen af lægemidler og er effektiv mod en bred vifte af parasitter. Det er godkendt til brug i behandlingen af onchocerciasis, ascariasis, strongyloidiasis, kutan larve migrans, fnat og filariasis. Ivermectin er også godkendt til tilfælde af filariasis i pædiatriske populationer, selvom en lavere ivermectindosis bør anvendes. Bortset fra patientens alder er andre almindelige faktorer, der påvirker den anbefalede initial ivermectindosis, nedsat leverfunktion, nedsat immunsystemaktivitet og typen af parasitisk tilstand, der skal behandles.
Ved behandling af onchocerciasis er en typisk oral dosis typisk kun påkrævet en gang om året, selvom patienter med svære okulære infektioner muligvis har brug for behandling hver tredje til seks måned. En ivermectindosis på 3 mg skal anvendes til patienter med en kropsvægt mellem 33 og 55 kg (15 og 25 kg). Patienter, der vejer mellem 57,2 og 96,8 lbs (26 og 44 kg), skal gives dobbelt så stor dosis, mens patienter mellem 99 og 140,8 lbs (45 og 64 kg) bør få en 9 mg ivermectindosis. Patienter mellem 65 og 184,8 lbs (65 og 84 kg) bør gives en dosis på 12 mg, mens tungere patienter skal gives 0,15 mg pr. 2,2 lbs (1 kg) kropsvægt.
I sjældne tilfælde har nogle patienter med onchocerciasis - både med og uden behandling - udviklet en potentielt dødelig hjernetilstand karakteriseret ved røde øjne, ryg- og nakkesmerter, åndedrætsbesvær, tab af urin- og tarmkontrol, blødende øjne, bedøvelse, tab eller koordination , beslaglæggelser og koma. Nogle patienter, der er stærkt inficeret med loa loa - ofte benævnt "øjenorm" - kan også opleve dødelig encephalopati. Da ivermectin alene ikke er et effektivt middel til at eliminere de voksne Onchocerca-parasitter, kan behandling eller kirurgisk excision være nødvendig.
Ved behandling af ascariasis, kutane larve migrans, fnat eller filariasis, bør en enkelt dosis på 0,2 mg pr. 2,2 kg (1 kg) kropsvægt være tilstrækkelig. Ved behandling af vedvarende filariasisinfektioner har en årlig dosis på 0,4 mg pr. 2,2 lbs (1 kg) kropsvægt sammen med en dosis diethylcarbamazin ved 6 mg pr. 2,2 kg (1 kg) vægt vist sig at være effektiv. Behandlingen af skorpede fnatinfektioner kan nødvendiggøre administration af to eller flere ivermectindoser hver en eller to uge.
Da kemikaliet kraftigt metaboliseres i leveren, er det sandsynligt, at der er behov for lavere doser hos patienter med nedsat leverfunktion. Fra 2011 er der ikke foretaget undersøgelser for at bestemme den passende ivermectindosis i populationer med forringet leverfunktion, så dette lægemiddel bør anvendes med forsigtighed hos patienter med leversygdom. Tilsvarende har forskning på dette lægemiddel ikke inkluderet en stor geriatrisk prøvestørrelse. Selvom det er muligt, at lavere doseringer kan foretrækkes hos patienter over 65 år, er den passende ivermectindosis endnu ikke bestemt.