Vilka faktorer påverkar en tillräcklig dos av Ivermectin?

Ivermectin är ett semisyntetiskt antihelmintiskt eller antiparasitiskt medel som säljs under varumärket Stromectol®. Ivermectin är nära släkt med andra medlemmar i avermectinklassen av läkemedel och är effektivt mot ett brett spektrum av parasiter. Det har godkänts för användning vid behandling av onchocerciasis, ascariasis, strongyloidiasis, kutan larva migrans, skabb och filariasis. Ivermectin är också godkänt för fall av filarias hos barnpopulationer, även om en lägre ivermektindos bör användas. Förutom patientåldern är andra vanliga faktorer som påverkar den rekommenderade initiala ivermektindosen minskad leverfunktion, sänkt immunsystemaktivitet och typen av parasitstillstånd som ska behandlas.

Vid behandling av onchocerciasis krävs vanligtvis en enda oral dos endast en gång per år, även om patienter med allvarliga okulära infektioner kan behöva behandling var tredje till sex månad. En ivermektindos på 3 mg bör användas till patienter med en kroppsvikt mellan 15 och 25 kg. Patienter som väger mellan 26,2 och 44,8 kg (26 och 44 kg) bör ges dubbelt så hög dos, medan patienterna mellan 45 och 64 kg bör få en ivermektindos på 9 mg. Patienter mellan 65 och 84 kg bör ges en dos på 12 mg, medan tyngre patienter bör ges 0,15 mg per 1 kg kroppsvikt.

I sällsynta fall har vissa patienter med onchocerciasis - både med och utan behandling - utvecklat ett potentiellt dödligt hjärntillstånd som kännetecknas av röda ögon, rygg- och nacksmärta, andningssvårigheter, förlust av urin- och tarmkontroll, blödande ögon, dumhet, förlust eller koordination , beslag och koma. Vissa patienter som är hårt smittade med loa loa - ofta kallad "ögonorm" - kan också uppleva dödlig encefalopati. Eftersom ivermectin enbart inte är ett effektivt sätt att eliminera de vuxna Onchocerca-parasiterna, kan behandling eller kirurgisk excision vara nödvändig.

Vid behandling av ascariasis, kutan larva migrans, skabb eller filariasis bör en enda dos på 0,2 mg per 2,2 kg (1 kg) kroppsvikt vara tillräcklig. Vid behandling av ihållande filariasinfektioner har en årlig dos på 0,4 mg per 2,2 kg (1 kg) kroppsvikt tillsammans med en dos dietylkarbamazin till 6 mg per 2,2 kg (1 kg) vikt visat sig vara effektiv. Behandlingen av skorpa skabbinfektioner kan kräva administrering av två eller flera ivermektindoser varannan eller två veckan.

Eftersom kemikalien är kraftigt metaboliserad i levern är det troligt att lägre doser kan behövas hos patienter med nedsatt leverfunktion. Från och med 2011 har inga studier genomförts för att bestämma lämplig ivermektindos i populationer med nedsatt leverfunktion, så detta läkemedel bör användas med försiktighet hos patienter med leversjukdom. På liknande sätt har forskning om detta läkemedel inte inkluderat en stor geriatrisk provstorlek. Även om det är möjligt att lägre doser kan föredras hos patienter över 65 år har den lämpliga ivermektindosen ännu inte fastställts.