Jaké faktory ovlivňují dostatečnou dávku ivermektinu?
Ivermektin je semisyntetický antihelmintikum nebo antiparazitikum prodávané pod značkou Stromectol®. Ivermektin, který je úzce spjat s ostatními členy skupiny léčiv avermektinů, je účinný proti široké škále parazitů. Bylo schváleno pro použití při léčbě onchocerciasis, ascariasis, strongyloidiasis, kožních migrantů larvy, svrab a filarióza. Ivermektin je schválen pro případy filariózy i v pediatrických populacích, přestože by měla být použita nižší dávka ivermektinu. Kromě věku pacienta jsou dalšími běžnými faktory, které ovlivňují doporučenou počáteční dávku ivermektinu, snížená funkce jater, snížená aktivita imunitního systému a typ parazitického stavu, který má být léčen.
Při léčbě onchocerciózy je obvykle zapotřebí jednorázová perorální dávka pouze jednou ročně, i když u pacientů se závažnými očními infekcemi může být zapotřebí léčba každé tři až šest měsíců. U pacientů s tělesnou hmotností mezi 15 a 25 kg by měla být použita dávka ivermektinu 3 mg. Pacientům o hmotnosti mezi 26 a 44 kg o hmotnosti mezi 57 a 96 kg by měla být podána dvojnásobná dávka, zatímco pacientům mezi 45 a 64 kg by měla být podána dávka 9 mg ivermektinu. Pacientům s hmotností od 65 do 84,8 kg by měla být podána dávka 12 mg, zatímco těžším pacientům by mělo být podáváno 0,15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Ve vzácných případech se u některých pacientů s onchocerciázou - jak s léčbou, tak bez ní - rozvinulo potenciálně fatální onemocnění mozku, které se vyznačuje rudým okem, bolestí zad a krku, potíže s dýcháním, ztrátou kontroly moče a střev, krvácející oči, stupor, ztráta nebo koordinace. , záchvaty a kómata. U některých pacientů silně infikovaných loa loa - běžně označovaných jako „oční červ“ - se může vyskytnout i fatální encefalopatie. Protože samotný ivermektin není účinným prostředkem k eliminaci dospělých parazitů Onchocerca, může být nezbytná opakovaná léčba nebo chirurgická excize.
Při léčbě ascariasis, kožních migrantů larvy, svrabů nebo filariózy by měla postačovat jedna dávka 0,2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Při léčení perzistentních infekcí filariózou se osvědčila roční dávka 0,4 mg na 2,2 kg (1 kg) tělesné hmotnosti spolu s dávkou diethylkarbamazinu v množství 6 mg na 2,2 kg (1 kg) hmotnosti. Léčba krupovitých infekcí svrab může vyžadovat podání dvou nebo více dávek ivermektinu jednou za dva týdny.
Protože je chemická látka v játrech silně metabolizována, je pravděpodobné, že u pacientů se sníženou funkcí jater mohou být zapotřebí nižší dávky. Od roku 2011 nebyly provedeny žádné studie k určení příslušné dávky ivermektinu v populacích se zhoršenou funkcí jater, takže by se tento lék měl používat s opatrností u pacientů s onemocněním jater. Podobně výzkum tohoto léku nezahrnoval velkou velikost geriatrického vzorku. Ačkoli je možné, že u pacientů starších 65 let mohou být preferovány nižší dávky, musí být ještě stanovena příslušná dávka ivermektinu.