Quels facteurs affectent une dose suffisante d'ivermectine?
L'ivermectine est un agent antihelminthique ou antiparasitaire semi-synthétique vendu sous le nom de marque Stromectol®. Étroitement liée aux autres médicaments de la classe des avermectines, l'ivermectine est efficace contre un large éventail de parasites. Il a été approuvé pour le traitement de l’onchocercose, de l’ascaridiase, de la strongyloïdose, de la larve migratrice cutanée, de la gale et de la filariose. L'ivermectine est également approuvée dans les cas de filariose chez les enfants, bien qu'une dose d'ivermectine plus faible soit recommandée. Outre l'âge du patient, d'autres facteurs communs ayant une incidence sur la dose initiale recommandée d'ivermectine sont la diminution de la fonction hépatique, une diminution de l'activité du système immunitaire et le type de parasitisme à traiter.
Lors du traitement de l’onchocercose, une seule dose orale est généralement nécessaire, une fois par an seulement, bien que les patients présentant une infection oculaire grave puissent nécessiter un traitement tous les trois à six mois. Une dose d'ivermectine de 3 mg doit être utilisée chez les patients pesant entre 33 et 55 lb (15 et 25 kg). Les patients pesant entre 26 et 44 kg (57,2 à 96,8 lb) devraient recevoir le double de cette dose, tandis que ceux pesant entre 45 et 64 kg (99 et 140,8 lb) devraient recevoir une dose de 9 mg d'ivermectine. Les patients pesant entre 65 et 84 kg (143 et 184,8 lb) doivent recevoir une dose de 12 mg, tandis que les patients plus lourds doivent recevoir 0,15 mg par 1 kg (2,2 lb) de poids corporel.
Dans de rares cas, certains patients atteints d’onchocercose - avec ou sans traitement - ont développé une affection cérébrale potentiellement fatale caractérisée par des douleurs oculaires, des douleurs au dos et au cou, une difficulté à respirer, une perte de contrôle urinaire et intestinal, des saignements des yeux, de la stupeur, une perte de coordination ou , saisies et comas. Certains patients fortement infectés par le loa loa - communément appelé "ver de l'œil" - peuvent également présenter une encéphalopathie mortelle. L'ivermectine seule n'étant pas un moyen efficace d'éliminer les parasites adultes d'Onchocerca, un retraitement ou une excision chirurgicale peut être nécessaire.
Lors du traitement de l'ascaridiase, des larves migrantes cutanées, de la gale ou de la filariose, une dose unique de 0,2 mg pour 2,2 kg (1 kg) de poids corporel devrait suffire. Lors du traitement d'infections persistantes de la filariose, une dose annuelle de 0,4 mg par 2,2 lb (1 kg) de poids corporel ainsi qu'une dose de diéthylcarbamazine à 6 mg par 2,2 lb (1 kg) de poids s'est avérée efficace. Le traitement des infections de la gale en croûte peut nécessiter l'administration de deux doses d'ivermectine ou plus toutes les une ou deux semaines.
Étant donné que le produit chimique est fortement métabolisé dans le foie, il est probable que des doses plus faibles pourraient être nécessaires chez les patients présentant une insuffisance hépatique. En 2011, aucune étude n'avait été menée pour déterminer la dose d'ivermectine appropriée chez les populations présentant une fonction hépatique compromise. Ce médicament doit donc être utilisé avec prudence chez les patients présentant une maladie du foie. De même, les recherches sur ce médicament n’ont pas porté sur un échantillon gériatrique de grande taille. Bien qu'il soit possible de préférer des doses plus faibles chez les patients de plus de 65 ans, la dose d'ivermectine appropriée reste à déterminer.