Quais fatores afetam uma dose suficiente de ivermectina?
A ivermectina é um agente anti-helmíntico ou antiparasitário semi-sintético, vendido sob a marca Stromectol®. Intimamente relacionado a outros membros da classe de medicamentos avermectina, a ivermectina é eficaz contra uma ampla gama de parasitas. Foi aprovado para uso no tratamento de oncocercose, ascaridíase, estrongiloidíase, larva migrans cutânea, sarna e filariose. A ivermectina também é aprovada para casos de filariose em populações pediátricas, embora deva ser usada uma dose mais baixa de ivermectina. Além da idade do paciente, outros fatores comuns que afetam a dose inicial recomendada de ivermectina são função hepática diminuída, atividade do sistema imunológico reduzida e o tipo de condição parasitária a ser tratada.
No tratamento da oncocercose, normalmente é necessária uma dose oral única apenas uma vez por ano, embora pacientes com infecções oculares graves possam precisar de tratamento a cada três a seis meses. Uma dose de ivermectina de 3 mg deve ser usada em pacientes com peso corporal entre 15 e 25 kg (33 e 55 lb). Pacientes com peso entre 57,2 e 96,8 lb (26 e 44 kg) devem receber o dobro dessa dose, enquanto aqueles entre 99 e 140,8 lb (45 e 64 kg) devem receber uma dose de 9 mg de ivermectina. Pacientes entre 143 e 184,8 lbs (65 e 84 kg) devem receber uma dose de 12 mg, enquanto pacientes mais pesados devem receber 0,15 mg por 2,2 kg (1 kg) de peso corporal.
Em casos raros, alguns pacientes com oncocercose - com e sem tratamento - desenvolveram uma condição cerebral potencialmente fatal, caracterizada por olhos vermelhos, dores nas costas e pescoço, dificuldade em respirar, perda de controle urinário e intestinal, sangramento nos olhos, estupor, perda ou coordenação. , convulsões e coma. Alguns pacientes fortemente infectados com loa loa - comumente chamados de "vermes oculares" - também podem sofrer encefalopatia fatal. Como a ivermectina isoladamente não é um meio eficaz de eliminar os parasitas adultos de Onchocerca, pode ser necessário retratamento ou excisão cirúrgica.
Ao tratar ascaridíase, larva migrans cutânea, sarna ou filariose, uma dose única de 0,2 mg por 1 kg de peso corporal deve ser suficiente. No tratamento de infecções persistentes por filariose, uma dose anual de 0,4 mg por 1 kg de peso corporal, juntamente com uma dose de dietilcarbamazina de 6 mg por 1 kg de peso, provou ser eficaz. O tratamento de infecções da sarna crostosa pode exigir a administração de duas ou mais doses de ivermectina a cada uma ou duas semanas.
Como o produto químico é fortemente metabolizado no fígado, é provável que doses mais baixas possam ser necessárias em pacientes com função hepática reduzida. Desde 2011, nenhum estudo foi realizado para determinar a dose apropriada de ivermectina em populações com função hepática comprometida, portanto, este medicamento deve ser usado com cautela em pacientes com doença hepática. Da mesma forma, a pesquisa sobre este medicamento não incluiu um grande tamanho de amostra geriátrica. Embora seja possível que doses mais baixas possam ser preferidas em pacientes com mais de 65 anos de idade, a dose apropriada de ivermectina ainda não foi determinada.