Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis ivermectine?

ivermectine is een semisynthetisch antihelmintisch of antiparasitisch, agent verkocht onder de merknaam Stromectol®. Nauw verwant aan andere leden van de Avermectin -klasse van geneesmiddelen, is ivermectine effectief tegen een breed scala aan parasieten. Het is goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van onchocerciasis, ascariasis, Strongyloidiasis, cutane larve -migrans, schurft en filariasis. IVermectin wordt ook goedgekeurd voor gevallen van filariasis in pediatrische populaties, hoewel een lagere dosis ivermectine moet worden gebruikt. Afgezien van de leeftijd van de patiënt, zijn andere gemeenschappelijke factoren die de aanbevolen initiële dosis ivermectine beïnvloeden, een verminderde leverfunctie, verlaagde immuunsysteemactiviteit en het type parasitaire aandoening die moet worden behandeld.

Bij de behandeling van onchocerciasis is een enkele orale dosis meestal slechts eenmaal per jaar vereist, hoewel patiënten met ernstige oculaire infecties elke drie tot zes maanden kunnen worden behandeld. Een dosis van ivermectine van 3 mg moet worden gebruikt bij patiënten met een lichaamsgewicht tussen 33 and 55 lbs (15 en 25 kg). Patiënten met een gewicht tussen 57,2 en 96,8 lbs (26 en 44 kg) moeten die dosis worden gegeven, terwijl die tussen 99 en 140,8 lbs (45 en 64 kg) een dosis van 9 mg ivermectine moeten ontvangen. Patiënten tussen 143 en 184,8 lbs (65 en 84 kg) moeten een dosis van 12 mg krijgen, terwijl zwaardere patiënten 0,15 mg per 2,2 lbs (1 kg) lichaamsgewicht moeten krijgen.

In zeldzame gevallen hebben sommige patiënten met onchocerciasis - zowel met als zonder behandeling - een potentieel fatale hersenaandoening ontwikkeld die wordt gekenmerkt door rood oog, rug en nekpijn, ademhalingsmoeilijkheden, verlies van urine- en darmcontrole, bloedende ogen, verdoving, verlies of coördinatie, epileptische aanvallen en Coma's. Sommige patiënten die zwaar zijn geïnfecteerd met Loa Loa - meestal aangeduid als "oogworm" - kunnen ook fatale encefalopathie ervaren. Omdat ivermectine alleen geen effectief middel is om de volwassene te eliminerenOnchocerca -parasieten, herbehandeling of chirurgische excisie kunnen nodig zijn.

Bij de behandeling van ascariasis, cutane larve migrans, schurft of filariasis, zou een enkele dosis van 0,2 mg per 2,2 lbs (1 kg) lichaamsgewicht voldoende moeten zijn. Bij de behandeling van persistente filariasisinfecties is een jaarlijkse dosis van 0,4 mg per 2,2 lbs (1 kg) lichaamsgewicht samen met een dosis diethylcarbamazine bij 6 mg per 2,2 lbs (1 kg) gewicht bewezen effectief gebleken. De behandeling van korstschurftinfecties kan de toediening van twee of meer ivermectin -doses elke één of twee weken vereisen.

Aangezien de chemische stof in de lever zwaar wordt gemetaboliseerd, is het waarschijnlijk dat lagere doses nodig kunnen zijn bij patiënten met een verminderde leverfunctie. Vanaf 2011 zijn er geen studies uitgevoerd om de juiste dosis ivermectine te bepalen in populaties met een gecompromitteerde leverfunctie, dus dit medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met leverziekte. Evenzo heeft onderzoek naar dit medicijn geen groteGeriatrische steekproefgrootte. Hoewel het mogelijk is dat lagere doseringen de voorkeur kunnen hebben bij patiënten ouder dan 65 jaar, moet de juiste dosis ivermectine nog worden bepaald.