Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis Ivermectin?
Ivermectin is een semi-synthetisch antihelminticum of antiparasitair middel dat wordt verkocht onder de merknaam Stromectol®. Nauw verwant aan andere leden van de geneesmiddelenklasse avermectine, is ivermectine effectief tegen een breed scala aan parasieten. Het is goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van onchocerciasis, ascariasis, strongyloidiasis, cutane larve migrans, schurft en filariasis. Ivermectine is ook goedgekeurd voor gevallen van filariasis bij pediatrische populaties, hoewel een lagere dosis ivermectine moet worden gebruikt. Afgezien van de leeftijd van de patiënt, zijn andere veel voorkomende factoren die de aanbevolen initiële dosis ivermectine beïnvloeden, verminderde leverfunctie, verminderde immuunsysteemactiviteit en het type parasitaire aandoening dat moet worden behandeld.
Bij de behandeling van onchocerciasis is een enkele orale dosis meestal slechts eenmaal per jaar vereist, hoewel patiënten met ernstige ooginfecties om de drie tot zes maanden behandeld kunnen worden. Een dosis ivermectine van 3 mg moet worden gebruikt bij patiënten met een lichaamsgewicht tussen de 15 en 25 kg. Patiënten die tussen 57,2 en 96,8 lbs (26 en 44 kg) wegen, moeten de dubbele dosis krijgen, terwijl patiënten tussen 99 en 140,8 lbs (45 en 64 kg) een dosis van 9 mg ivermectine moeten krijgen. Patiënten tussen de 65 en 84 kg (143 en 184,8 lbs) moeten een dosis van 12 mg krijgen, terwijl zwaardere patiënten 0,15 mg per lichaamsgewicht van 2,2 lbs (1 kg) moeten krijgen.
In zeldzame gevallen hebben sommige patiënten met onchocerciasis - zowel met als zonder behandeling - een mogelijk fatale hersenaandoening ontwikkeld die wordt gekenmerkt door rode ogen, rug- en nekpijn, ademhalingsproblemen, verlies van urine- en darmcontrole, bloedende ogen, stupor, verlies of coördinatie , epileptische aanvallen en coma's. Sommige patiënten die zwaar zijn geïnfecteerd met loa loa - ook wel "oogworm" genoemd - kunnen ook fatale encefalopathie ervaren. Omdat ivermectine alleen geen effectief middel is om de volwassen Onchocerca-parasieten te elimineren, kan een herbehandeling of chirurgische excisie noodzakelijk zijn.
Bij de behandeling van ascariasis, cutane larve migranen, schurft of filariasis, moet een enkele dosis van 0,2 mg per 2,2 lbs (1 kg) lichaamsgewicht voldoende zijn. Bij de behandeling van persisterende filariasis-infecties is een jaarlijkse dosis van 0,4 mg per 1 kg lichaamsgewicht samen met een dosis diethylcarbamazine van 6 mg per 1 kg gewicht effectief gebleken. De behandeling van korstinfecties met korstjes kan de toediening van twee of meer doses ivermectine om de één of twee weken noodzakelijk maken.
Aangezien de chemische stof sterk wordt gemetaboliseerd in de lever, is het waarschijnlijk dat lagere doses nodig kunnen zijn bij patiënten met verminderde leverfunctie. Vanaf 2011 zijn er geen studies uitgevoerd om de juiste dosis ivermectine te bepalen in populaties met een verminderde leverfunctie, dus dit medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een leveraandoening. Evenzo heeft onderzoek naar dit geneesmiddel geen grote geriatrische steekproefomvang omvat. Hoewel het mogelijk is dat lagere doses de voorkeur kunnen hebben bij patiënten ouder dan 65 jaar, moet de juiste dosis ivermectine nog worden bepaald.