Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę iwermektyny?
Iwermektyna jest półsyntetycznym środkiem przeciwpasożytniczym lub przeciwpasożytniczym sprzedawanym pod marką Stromectol®. Iwermektyna, blisko spokrewniona z innymi członkami leków z klasy awermektyny, jest skuteczna przeciwko szerokiej gamie pasożytów. Został zatwierdzony do stosowania w leczeniu onchocerciazy, glistnicy, silnej loidozy, skórnych larw migranowych, świerzbu i filariozy. Iwermektyna jest również zatwierdzona w przypadkach filariozy w populacjach pediatrycznych, chociaż należy zastosować niższą dawkę iwermektyny. Oprócz wieku pacjenta, innymi powszechnymi czynnikami wpływającymi na zalecaną początkową dawkę iwermektyny są pogorszenie czynności wątroby, obniżona aktywność układu odpornościowego i rodzaj leczonego stanu pasożytniczego.
Podczas leczenia onchocerkozy, pojedyncza dawka doustna jest zwykle wymagana tylko raz w roku, chociaż pacjenci z ciężkimi zakażeniami oka mogą wymagać leczenia co trzy do sześciu miesięcy. Dawkę iwermektyny wynoszącą 3 mg należy stosować u pacjentów o masie ciała od 15 do 25 kg (33–55 funtów). Pacjentom o masie ciała od 57,2 do 96,8 funtów (26–44 kg) należy podać podwójną dawkę, a pacjentom o wadze od 99 do 140,8 funtów (45–64 kg) należy podać dawkę iwermektyny 9 mg. Pacjentom o masie ciała od 65 do 84 kg (od 143 do 184,8 funta) należy podać dawkę 12 mg, a pacjentom cięższym - 0,15 mg na 1 kg masy ciała.
W rzadkich przypadkach u niektórych pacjentów z onchocerkozą - zarówno z leczeniem, jak i bez - rozwinęła się potencjalnie śmiertelna choroba mózgu charakteryzująca się bólem oka, bólem pleców i szyi, trudnościami w oddychaniu, utratą kontroli dróg moczowych i jelit, krwawieniem z oczu, otępieniem, utratą lub koordynacją , drgawki i śpiączki. Niektórzy pacjenci silnie zarażeni loa loa - powszechnie określanymi jako „robak oka” - mogą również doświadczyć śmiertelnej encefalopatii. Ponieważ sama iwermektyna nie jest skutecznym sposobem eliminacji dorosłych pasożytów Onchocerca, konieczne może być ponowne leczenie lub wycięcie chirurgiczne.
Podczas leczenia glistnika, larw migdałowatych skóry, świerzbu lub filariozy wystarcza pojedyncza dawka 0,2 mg na 1 kg masy ciała. W leczeniu utrzymujących się infekcji filariozą skuteczna okazała się roczna dawka 0,4 mg na 2,2 funta (1 kg) masy ciała wraz z dawką dietylokarbamazyny 6 mg na 2,2 funta (1 kg) masy. Leczenie infekcji skorupowym świerzbem może wymagać podania dwóch lub więcej dawek iwermektyny co tydzień lub dwa tygodnie.
Ponieważ substancja chemiczna jest silnie metabolizowana w wątrobie, prawdopodobne jest, że mogą być potrzebne niższe dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. Od 2011 r. Nie przeprowadzono badań w celu ustalenia odpowiedniej dawki iwermektyny w populacjach z zaburzeniami czynności wątroby, dlatego należy zachować ostrożność podczas stosowania tego leku u pacjentów z chorobami wątroby. Podobnie, badania tego leku nie obejmowały dużej próby geriatrycznej. Chociaż możliwe jest, że niższe dawki mogą być preferowane u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, odpowiednia dawka iwermektyny nie została jeszcze ustalona.