Quali fattori influenzano una dose sufficiente di Ivermectin?

Ivermectin è un agente semisintetico antielmintico o antiparassitario venduto con il marchio Stromectol®. Strettamente correlata ad altri membri della classe di farmaci della avermectina, l'ivermectina è efficace contro un'ampia gamma di parassiti. È stato approvato per l'uso nel trattamento di oncocercosi, ascariasi, strongiloidiasi, larva migrans cutanea, scabbia e filariasi. L'ivermectina è approvata anche per i casi di filariasi nelle popolazioni pediatriche, sebbene si debba usare una dose inferiore di ivermectina. Oltre all'età del paziente, altri fattori comuni che influenzano la dose iniziale raccomandata di ivermectina sono la ridotta funzionalità epatica, la ridotta attività del sistema immunitario e il tipo di condizione parassitaria da trattare.

Nel trattamento dell'oncocercosi, in genere è necessaria una singola dose orale una sola volta all'anno, sebbene i pazienti con gravi infezioni oculari possano aver bisogno di un trattamento ogni 3-6 mesi. Una dose di ivermectina di 3 mg deve essere usata in pazienti con un peso corporeo compreso tra 15 e 25 kg (33 e 55 libbre). Ai pazienti di peso compreso tra 57 e 96,8 libbre (26 e 44 kg) deve essere somministrato il doppio di tale dose, mentre quelli tra 99 e 140,8 libbre (45 e 64 kg) devono ricevere una dose di ivermectina da 9 mg. Ai pazienti tra 65 e 84 kg (143 e 184,8 libbre) deve essere somministrata una dose di 12 mg, mentre i pazienti più pesanti devono assumere 0,15 mg per 1 kg di peso corporeo.

In rari casi, alcuni pazienti con oncocercosi - sia con che senza trattamento - hanno sviluppato una condizione cerebrale potenzialmente fatale caratterizzata da dolore agli occhi rossi, alla schiena e al collo, difficoltà respiratorie, perdita del controllo delle vie urinarie e intestinali, sanguinamento degli occhi, stupore, perdita o coordinazione , convulsioni e coma. Alcuni pazienti gravemente infetti da loa loa - comunemente indicato come "verme dell'occhio" - possono manifestare anche encefalopatia fatale. Poiché la sola ivermectina non è un mezzo efficace per eliminare i parassiti di Onchocerca negli adulti, può essere necessario un ritrattamento o un'escissione chirurgica.

Nel trattamento dell'ascariasis, della larva migrans cutanea, della scabbia o della filariasi, dovrebbe essere sufficiente una singola dose di 0,2 mg per 1 kg di peso corporeo. Nel trattamento delle infezioni persistenti da filariasi, si è dimostrata efficace una dose annuale di 0,4 mg per 2,2 libbre (1 kg) di peso corporeo insieme a una dose di dietilcarbamazina a 6 mg per 2,2 libbre (1 kg) di peso. Il trattamento delle infezioni da scabbia crosta può richiedere la somministrazione di due o più dosi di ivermectina ogni una o due settimane.

Poiché la sostanza chimica è fortemente metabolizzata nel fegato, è probabile che possano essere necessarie dosi più basse nei pazienti con ridotta funzionalità epatica. A partire dal 2011, non sono stati condotti studi per determinare la dose appropriata di ivermectina in popolazioni con funzionalità epatica compromessa, quindi questo farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti con malattia epatica. Allo stesso modo, la ricerca su questo medicinale non ha incluso una grande dimensione del campione geriatrico. Sebbene sia possibile che vengano preferiti dosaggi più bassi nei pazienti di età superiore ai 65 anni, la dose appropriata di ivermectina deve ancora essere determinata.