Hvilke faktorer påvirker en tilstrekkelig dosering av ivermektin?

Ivermectin er et semisyntetisk antihelmintisk, eller antiparasittisk middel som selges under merkenavnet Stromectol®. Ivermectin er nært beslektet med andre medlemmer av avermectin-klassen av medikamenter, og er effektiv mot et bredt spekter av parasitter. Det er godkjent for bruk i behandling av onchocerciasis, ascariasis, strongyloidiasis, kutan larve migrans, skabb og filariasis. Ivermectin er også godkjent for tilfeller av filariase hos barn, selv om en lavere ivermektindose bør brukes. Bortsett fra pasientens alder, er andre vanlige faktorer som påvirker anbefalt initial ivermektindose redusert leverfunksjon, redusert immunsystemaktivitet og typen parasittisk tilstand som skal behandles.

Når du behandler onchocerciasis, er en oral oral dose vanligvis nødvendig bare en gang per år, selv om pasienter med alvorlige okulære infeksjoner kan trenge behandling hver tredje til seks måned. En ivermektindose på 3 mg bør brukes til pasienter med en kroppsvekt mellom 15 og 25 kg. Pasienter som veier mellom 26,2 og 44 kg, bør gis dobbelt så stor dose, mens de mellom 45 og 64 kg bør få en 9 mg ivermektindose. Pasienter mellom 65 og 84 kg skal gis en dose på 12 mg, mens tyngre pasienter bør få 0,15 mg per 1 kg kroppsvekt.

I sjeldne tilfeller har noen pasienter med onkocerciasis - både med og uten behandling - utviklet en potensielt dødelig hjernetilstand preget av røde øyne, rygg- og nakkesmerter, pustevansker, tap av urin- og tarmen, blødende øyne, dumhet, tap eller koordinasjon , anfall og koma. Noen pasienter som er sterkt infisert med loa loa - ofte referert til som "øyeorm" - kan også oppleve dødelig encefalopati. Siden ivermectin alene ikke er et effektivt middel for å eliminere de voksne Onchocerca-parasittene, kan det være nødvendig å trekke seg tilbake eller kirurgisk eksisjon.

Ved behandling av ascariasis, kutan larve migrans, skabb eller filariasis, bør en enkelt dose på 0,2 mg per 2,2 kg kroppsvekt være tilstrekkelig. Når du behandler vedvarende filariasisinfeksjoner, har en årlig dose på 0,4 mg per 2,2 kg kroppsvekt sammen med en dose dietylkarbamazin til 6 mg per 2,2 kg vekt vist seg å være effektiv. Behandlingen av skorpe skabbinfeksjoner kan nødvendiggjøre administrering av to eller flere ivermektindoser hver en eller to uke.

Siden kjemikaliet er sterkt metabolisert i leveren, er det sannsynlig at lavere doser kan være nødvendig hos pasienter med nedsatt leverfunksjon. Fra 2011 har det ikke blitt utført studier for å bestemme passende ivermektindose i populasjoner med svekket leverfunksjon, så dette stoffet bør brukes med forsiktighet hos pasienter med leversykdom. Tilsvarende har forskning på dette legemidlet ikke inkludert en stor geriatrisk prøvestørrelse. Selv om det er mulig at lavere doser kan foretrekkes hos pasienter over 65 år, er den aktuelle ivermektindosen ennå ikke bestemt.