¿Qué factores afectan una dosis suficiente de rituximab?
El rituximab es un medicamento utilizado para destruir un subtipo de células inmunes del cuerpo conocidas como células B. El medicamento no discrimina entre células sanas y enfermas, lo que lo hace útil en el tratamiento de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y cánceres como la leucemia y el linfoma de Hodgkin. El rituximab también se usa como un inmunosupresor no indicado en la etiqueta para ayudar a prevenir el rechazo del trasplante de órganos, aunque no ha habido estudios concluyentes que demuestren que el medicamento sea efectivo para esta aplicación. Las recomendaciones de dosis de rituximab varían según la afección a tratar, así como la edad, el peso, el régimen farmacológico y las afecciones médicas del paciente. La evaluación de la dosis inicial adecuada de rituximab y los aumentos posteriores de la dosis deben realizarse con la máxima precisión y una premedicación cuidadosa, ya que el medicamento con frecuencia causa reacciones a la infusión, que pueden ser fatales.
Al administrar una solución del medicamento por vía intravenosa, se debe usar una dosis inicial de rituximab de 50 mg por hora, con aumentos de 50 mg por hora aplicados cada media hora si no hay signos de infusión o reacción de hipersensibilidad en desarrollo. Si se desarrolla una reacción, la infusión del fármaco debe ralentizarse o detenerse hasta que la reacción disminuya, y luego aumentarse a la mitad de la velocidad anterior. La dosis final no debe exceder los 400 mg por hora. Si el paciente no muestra ningún signo de reacción a la perfusión durante el primer ciclo de tratamiento, los tratamientos posteriores pueden administrarse a una velocidad de 100 mg por hora y aumentarse en la misma dosis cada media hora.
Cuando se trata por primera vez el linfoma de bajo grado de células B no foliculares B20 o linfoma de bajo grado, se debe administrar un régimen inicial de 375 mg / m2 por vía intravenosa el primer día de cada ciclo de quimioterapia, hasta ocho tratamientos. Se debe usar el mismo régimen para pacientes con linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Si el paciente demuestra una respuesta completa o parcial a la terapia, se debe seguir un régimen de mantenimiento semanal de ocho semanas en el que se usa rituximab como monoterapia. Cuando se trata el linfoma no Hodgkin de células B de bajo grado o folicular CD20 positivo que ha recaído o persiste, se debe administrar una dosis de rituximab de 375 mg / m2 una vez por semana durante cuatro a ocho semanas. El re-tratamiento de la misma condición requiere solo cuatro tratamientos semanales al mismo nivel de dosificación.
Las recomendaciones de dosificación son algo diferentes cuando se usa el medicamento para complementar la quimioterapia en la leucemia linfocítica crónica. La misma dosis de rituximab de 375 mg / m2 debe administrarse el día anterior al inicio de la quimioterapia con fludarabina y ciclofosfamida. Sin embargo, una nota importante es que el primer día de los ciclos dos y seis de quimioterapia requieren una dosis más alta de 500 mg / m2.
En pacientes con artritis reumatoide moderadamente severa a severa que no han respondido adecuadamente a al menos una terapia agonista del factor de necrosis tumoral (TNF), se puede usar una terapia combinada con medicamentos. Además del uso de metotrexato, se debe administrar una dosis de 1,000 mg de rituximab una vez a la semana durante dos semanas, con ciclos de tratamiento posteriores considerados cada 24 semanas de acuerdo con la respuesta del paciente. Los nuevos tratamientos deben realizarse no antes de cada 16 semanas.