Quali fattori influenzano una dose sufficiente di Rituximab?

Rituximab è un farmaco usato per distruggere un sottotipo di cellule immunitarie del corpo noto come cellule B. Il farmaco non discrimina tra cellule sane e malate, rendendolo utile nel trattamento di entrambe le malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide e tumori come la leucemia e il linfoma di Hodgkin. Rituximab è anche usato come immunosoppressore off-label per aiutare a prevenire il rigetto del trapianto di organi, sebbene non siano stati condotti studi conclusivi che dimostrino che il farmaco è efficace per questa applicazione. Le raccomandazioni sulla dose di rituximab variano in base alla condizione da trattare, nonché all'età, al peso, al regime farmacologico e alle condizioni mediche del paziente. La valutazione della dose iniziale appropriata di rituximab e dei successivi aumenti del dosaggio deve essere condotta con la massima precisione e un'attenta premedicazione, poiché il farmaco spesso provoca reazioni all'infusione, che possono potenzialmente essere fatali.

Quando si somministra una soluzione del farmaco per via endovenosa, deve essere utilizzata una dose iniziale di rituximab di 50 mg all'ora, con aumenti di 50 mg all'ora applicati ogni mezz'ora se non vi sono segni di infusione o sviluppo di una reazione di ipersensibilità. Se si sviluppa una reazione, l'infusione del farmaco deve essere rallentata o interrotta fino a quando la reazione non si attenua, quindi aumentare a metà della velocità precedente. La dose finale non deve superare i 400 mg all'ora. Se il paziente non mostra alcun segno di reazione all'infusione durante il primo ciclo di trattamento, i trattamenti successivi possono essere somministrati a una velocità di 100 mg all'ora e aumentati della stessa dose ogni mezz'ora.

Quando si tratta per la prima volta di trattamento con linfoma non Hodgkin CD-positivo, CD-positivo follicolare CD20 o di basso grado, un primo regime di 375 mg / m2 deve essere somministrato per via endovenosa il primo giorno di ciascun ciclo di chemioterapia fino a otto trattamenti. Lo stesso regime deve essere usato per i pazienti con linfoma diffuso a grandi cellule B non Hodgkin. Se il paziente dimostra una risposta completa o parziale alla terapia, deve essere seguito un regime di mantenimento settimanale di otto settimane in cui rituximab è usato come monoterapia. Nel trattamento del linfoma non Hodgkin a cellule B di basso grado o folicolare CD20 positivo che si è ripreso o persiste, una dose di rituximab di 375 mg / m2 deve essere somministrata una volta alla settimana per 4-8 settimane. Il ritrattamento della stessa condizione richiede solo quattro trattamenti settimanali allo stesso livello di dosaggio.

Le raccomandazioni sul dosaggio sono leggermente diverse quando si usano i farmaci per integrare la chemioterapia nella leucemia linfatica cronica. La stessa dose di rituximab di 375 mg / m2 deve essere somministrata il giorno prima dell'inizio della chemioterapia con fludarabina e ciclofosfamide. Una nota importante, tuttavia, è che il primo giorno dei cicli due e sei della chemioterapia richiede una dose più elevata di 500 mg / m2.

Nei pazienti con artrite reumatoide da moderatamente grave a grave che non hanno risposto adeguatamente ad almeno una terapia con agonista del fattore di necrosi tumorale (TNF), può essere utilizzata una terapia farmacologica di combinazione. Oltre all'uso del metotrexato, una dose di rituximab da 1.000 mg deve essere somministrata una volta alla settimana per due settimane, con successivi cicli di trattamento considerati ogni 24 settimane in base alla risposta del paziente. I trattamenti successivi devono essere condotti non prima di ogni 16 settimane.