Jaké faktory ovlivňují dostatečnou dávku rituximabu?
Rituximab je lék používaný k ničení podtypu imunitních buněk těla známých jako B buňky. Lék nerozlišuje mezi zdravými a nemocnými buňkami, takže je užitečný při léčbě autoimunitních chorob, jako je revmatoidní artritida, a rakovin, jako je leukémie a Hodgkinův lymfom. Rituximab se také používá jako imunosupresivum off-label, které pomáhá zabránit odmítnutí orgánových transplantátů, ačkoli nebyly provedeny žádné přesvědčivé studie, které by prokazovaly, že je léčivo pro tuto aplikaci účinné. Doporučení pro dávkování rituximabu se liší v závislosti na stavu, který má být léčen, a na věku pacienta, hmotnosti, lékovém režimu a zdravotním stavu. Posouzení vhodné počáteční dávky rituximabu a následné zvýšení dávky musí být provedeno s nejvyšší přesností a pečlivou premedikací, protože léčivo často způsobuje infuzní reakce, které mohou mít fatální následky.
Při intravenózním podání roztoku léčiva by měla být použita úvodní dávka rituximabu 50 mg za hodinu, se zvýšením 50 mg za hodinu aplikovaným každou půl hodinu, pokud neexistují žádné známky infuze nebo reakce z přecitlivělosti. Pokud se objeví reakce, infuze léčiva by měla být zpomalena nebo zastavena, dokud reakce neodezní, a poté by se měla zvyšovat o polovinu oproti předchozí rychlosti. Konečná dávka by neměla přesáhnout 400 mg za hodinu. Pokud pacient nevykazuje žádné známky infuzní reakce během prvního cyklu léčby, lze následující ošetření podávat v dávce 100 mg za hodinu a zvýšit o stejnou dávku každou půl hodinu.
Při první léčbě CD20-pozitivních, folikulárních B-buněčných non-Hodgkinových nebo nízkých stupňů lymfomu by měl být první režim každého chemoterapeutického cyklu podán intravenózně počáteční režim 375 mg / m2 až do osmi ošetření. Stejný režim by měl být použit u pacientů s difúzním velkým B-buněčným non-Hodgkinovým lymfomem. Pokud pacient prokáže úplnou nebo částečnou odpověď na terapii, je třeba dodržovat týdenní udržovací režim, ve kterém se rituximab používá jako monoterapie. Při léčbě CD20-pozitivního nízkého stupně nebo folikulárního B-buněčného non-Hodgkinova lymfomu, který se relapsoval nebo přetrvává, by měla být dávka rituximabu 375 mg / m2 podávána jednou týdně po dobu čtyř až osmi týdnů. Opakovaná léčba stejného stavu vyžaduje pouze čtyři týdenní ošetření při stejné dávce.
Doporučení pro dávkování se poněkud liší, když se léky používají k doplnění chemoterapie u chronické lymfocytární leukémie. Stejná dávka rituximabu 375 mg / m2 by měla být podána den před zahájením chemoterapie fludarabinem a cyklofosfamidem. Jednou důležitou poznámkou však je, že první den cyklů dva a šest chemoterapie vyžaduje vyšší dávku 500 mg / m2.
U pacientů se středně těžkou až těžkou revmatoidní artritidou, kteří neodpovídají adekvátně na alespoň jednu agonistovou terapii faktoru nekrotizující nádorový faktor (TNF), lze použít kombinovanou léčbu. Kromě použití methotrexátu by měla být dávka 1 000 mg rituximabu podávána jednou týdně po dobu dvou týdnů, přičemž následné léčebné cykly by měly být zváženy každých 24 týdnů podle reakce pacienta. Opakované ošetření by mělo být provedeno nejdříve každých 16 týdnů.