Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis Rituximab?
Rituximab is een medicijn dat wordt gebruikt om een subtype van de immuuncellen van het lichaam, B-cellen, te vernietigen. Het medicijn maakt geen onderscheid tussen gezonde en zieke cellen, waardoor het nuttig is bij de behandeling van zowel auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis en kankers zoals leukemie en Hodgkin-lymfoom. Rituximab wordt ook gebruikt als een off-label immunosupressiemiddel om afstoting van orgaantransplantaties te helpen voorkomen, hoewel er geen sluitende studies zijn die aantonen dat het medicijn effectief is voor deze toepassing. De aanbevelingen voor de dosis rituximab variëren afhankelijk van de te behandelen aandoening, evenals de leeftijd, het gewicht, het medicijnregime en de medische omstandigheden van de patiënt. De beoordeling van de juiste initiële dosis rituximab en de daaropvolgende dosisverhogingen moeten met de grootste precisie en zorgvuldige premedicatie worden uitgevoerd, omdat het medicijn vaak infusiereacties veroorzaakt, die fataal kunnen zijn.
Bij intraveneuze toediening van een oplossing van het medicijn, moet een initiële dosis rituximab van 50 mg per uur worden gebruikt, met verhogingen van 50 mg per uur om het half uur als er geen tekenen zijn van een infusie of overgevoeligheidsreactie. Als zich een reactie ontwikkelt, moet de infusie van het geneesmiddel worden vertraagd of gestopt totdat de reactie afneemt en vervolgens worden verhoogd met de helft van de vorige snelheid. De uiteindelijke dosis mag niet hoger zijn dan 400 mg per uur. Als de patiënt tijdens de eerste behandelingskuur geen tekenen van een infusiereactie vertoont, kunnen volgende behandelingen met een snelheid van 100 mg per uur worden toegediend en elk half uur met dezelfde dosis worden verhoogd.
Bij de eerste behandeling van CD20-positieve, foliculaire B-cel non-Hodgkin's of laaggradige lymfomen, moet een eerste regime van 375 mg / m2 intraveneus worden toegediend op de eerste dag van elke chemotherapiecyclus tot acht behandelingen. Hetzelfde regime moet worden gebruikt voor patiënten met diffuus groot B-cel non-Hodgkin-lymfoom. Als de patiënt een volledige of gedeeltelijke reactie op de therapie vertoont, moet een wekelijks onderhoudsregime van acht weken worden gevolgd waarin rituximab als monotherapie wordt gebruikt. Bij de behandeling van CD20-positieve laaggradige of foliculaire B-cel non-Hodgkin-lymfoom die is teruggevallen of aanhoudt, moet eenmaal per week gedurende vier tot acht weken een dosis rituximab van 375 mg / m2 worden gegeven. Herbehandeling van dezelfde aandoening vereist slechts vier wekelijkse behandelingen met hetzelfde doseringsniveau.
De doseringsaanbevelingen zijn enigszins verschillend wanneer het medicijn wordt gebruikt als aanvulling op chemotherapie bij chronische lymfatische leukemie. Dezelfde dosis rituximab van 375 mg / m2 moet worden gegeven op de dag voorafgaand aan de start van chemotherapie met fludarabine en cyclofosfamide. Een belangrijke opmerking is echter dat de eerste dag van cycli twee en zes van chemotherapie een hogere dosis van 500 mg / m2 vereisen.
Bij patiënten met matig ernstige tot ernstige reumatoïde artritis die niet adequaat hebben gereageerd op ten minste één therapie met tumornecrosefactor (TNF), kan een combinatietherapie worden gebruikt. Naast het gebruik van methotrexaat, moet een dosis rituximab van 1000 mg eenmaal per week gedurende twee weken worden gegeven, waarbij de volgende behandelingskuren om de 24 weken worden overwogen, afhankelijk van de reactie van de patiënt. Herbehandelingen moeten niet eerder dan om de 16 weken worden uitgevoerd.