Vilka faktorer påverkar en tillräcklig dos av Rituximab?
Rituximab är ett läkemedel som används för att förstöra en subtyp av kroppens immunceller som kallas B-celler. Läkemedlet skiljer inte mellan friska och sjuka celler, vilket gör det användbart vid behandling av både autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit och cancer som leukemi och Hodgkins lymfom. Rituximab används också som ett off-label immunosupressant för att förhindra avstötning av organtransplantationer, även om det inte har gjorts några avgörande studier som visar att läkemedlet är effektivt för denna applikation. Rituximab-dosrekommendationerna varierar beroende på tillståndet som ska behandlas samt patientens ålder, vikt, läkemedelsregim och medicinska tillstånd. Utvärdering av lämplig initial rituximab-dos och efterföljande dosökningar måste utföras med största noggrannhet och noggrann förtrogning, eftersom läkemedlet ofta orsakar infusionsreaktioner, som kan vara dödliga.
Vid administrering av en lösning av läkemedlet intravenöst, bör en initial rituximab-dos på 50 mg per timme användas, med ökningar på 50 mg per timme appliceras varje halvtimme om det inte finns några tecken på en infusion eller överkänslighetsreaktion som utvecklas. Om en reaktion utvecklas, bör läkemedelsinfusionen bromsas eller stoppas tills reaktionen avtar och sedan öka i hälften av föregående hastighet. Den slutliga dosen bör inte överstiga 400 mg per timme. Om patienten inte uppvisar några tecken på en infusionsreaktion under det första behandlingsförloppet, kan efterföljande behandlingar administreras med en hastighet av 100 mg per timme och ökas med samma dos varje halvtimme.
Vid första behandling av CD20-positiva, folikulära B-cellers icke-Hodgkins eller låggraderade lymfom, bör en initial behandling på 375 mg / m2 ges intravenöst den första dagen i varje kemoterapicykel upp till åtta behandlingar. Samma behandling bör användas för patienter med diffus stor B-cell non-Hodgkins lymfom. Om patienten visar antingen ett fullständigt eller partiellt svar på terapin, ska en åtta veckors underhållsplan följas där rituximab används som monoterapi. Vid behandling av CD20-positivt lågkvalitativt eller folikulärt B-cell icke-Hodgkins lymfom som har återfall eller kvarstår, bör en rituximabdos på 375 mg / m2 ges en gång i veckan i mellan fyra och åtta veckor. Återbehandling av samma tillstånd kräver endast fyra behandlingar varje vecka med samma dosnivå.
Doseringsrekommendationerna är något annorlunda när man använder medicinen för att komplettera kemoterapi vid kronisk lymfocytisk leukemi. Samma dos av rituximab på 375 mg / m2 bör ges dagen före inledningen av kemoterapi med fludarabin och cyklofosfamid. En viktig anmärkning är dock att den första dagen i cykler två och sex av kemoterapi kräver en högre dos på 500 mg / m2.
Hos patienter med måttligt svår till svår reumatoid artrit som inte har svarat tillräckligt på minst en tumörnekrosfaktor (TNF) agonistbehandling, kan en kombination av läkemedelsbehandling användas. Förutom användning av metotrexat, bör en dos av 1 000 mg rituximab ges en gång i veckan i två veckor, med efterföljande behandlingskurser övervägas var 24: e vecka enligt patientens svar. Återbehandlingar bör utföras förr än var 16: e vecka.