Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę rytuksymabu?
Rytuksymab jest lekiem stosowanym do niszczenia podtypu komórek odpornościowych organizmu, zwanych komórkami B. Lek nie rozróżnia zdrowych i chorych komórek, dzięki czemu jest użyteczny w leczeniu zarówno chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, jak i nowotworów, takich jak białaczka i chłoniak Hodgkina. Rytuksymab jest również stosowany jako off-label immunosupresant, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu narządu, chociaż nie przeprowadzono rozstrzygających badań, które wykazałyby, że lek jest skuteczny w tym zastosowaniu. Zalecenia dotyczące dawkowania rytuksymabu różnią się w zależności od leczonego stanu, wieku pacjenta, masy ciała, schematu leczenia i warunków medycznych. Ocenę odpowiedniej początkowej dawki rytuksymabu i kolejnych zwiększeń dawki należy przeprowadzić z najwyższą precyzją i staranną premedykacją, ponieważ lek często powoduje reakcje infuzyjne, które mogą być śmiertelne.
Podając dożylnie roztwór leku, należy zastosować początkową dawkę rytuksymabu w wysokości 50 mg na godzinę, przy zwiększeniu o 50 mg na godzinę co pół godziny, jeśli nie ma objawów infuzji lub reakcji nadwrażliwości. Jeśli wystąpi reakcja, infuzję leku należy spowolnić lub zatrzymać, aż reakcja ustąpi, a następnie zwiększyć o połowę wcześniejszą szybkość. Ostateczna dawka nie powinna przekraczać 400 mg na godzinę. Jeśli pacjent nie wykazuje żadnych objawów reakcji na wlew podczas pierwszego cyklu leczenia, kolejne leczenie można podawać z szybkością 100 mg na godzinę i zwiększać o tę samą dawkę co pół godziny.
Podczas pierwszego leczenia chłoniaka nieziarniczego lub chłoniaka nieziarniczego z limfocytami B z CD20 lub pierwszego stopnia należy podać dożylnie pierwszego dnia każdego cyklu chemioterapii do ośmiu zabiegów. Ten sam schemat leczenia należy stosować u pacjentów z rozlanym chłoniakiem nieziarniczym o dużych komórkach B. Jeśli pacjent wykaże całkowitą lub częściową odpowiedź na leczenie, należy zastosować ośmiotygodniowy tygodniowy schemat podtrzymujący, w którym rytuksymab stosuje się w monoterapii. Podczas leczenia chłoniaka nieziarniczego o niskim stopniu złośliwości lub zgrubiałych komórek B z CD20, który nawrócił lub utrzymuje się, dawkę rytuksymabu 375 mg / m2 należy podawać raz w tygodniu przez okres od czterech do ośmiu tygodni. Ponowne leczenie tego samego stanu wymaga tylko czterech tygodniowych zabiegów przy tym samym poziomie dawkowania.
Zalecenia dotyczące dawkowania są nieco inne w przypadku stosowania leku w celu uzupełnienia chemioterapii w przewlekłej białaczce limfocytowej. Tę samą dawkę rytuksymabu 375 mg / m2 należy podać na dzień przed rozpoczęciem chemioterapii fludarabiną i cyklofosfamidem. Ważna uwaga jest jednak taka, że pierwszy dzień drugiego i szóstego cyklu chemioterapii wymaga wyższej dawki 500 mg / m2.
U pacjentów z umiarkowanie ciężkim do ciężkiego reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy nie zareagowali odpowiednio na co najmniej jedną terapię agonistyczną czynnikiem martwicy nowotworu (TNF), można zastosować leczenie skojarzone. Oprócz stosowania metotreksatu, dawkę rytuksymabu w dawce 1000 mg należy podawać raz w tygodniu przez dwa tygodnie, a kolejne cykle leczenia należy rozważać co 24 tygodnie w zależności od odpowiedzi pacjenta. Ponowne leczenie należy przeprowadzać nie wcześniej niż co 16 tygodni.