Quais fatores afetam uma dose suficiente de rituximabe?

O rituximabe é um medicamento usado para destruir um subtipo das células imunológicas do corpo, conhecidas como células B. O medicamento não discrimina entre células saudáveis ​​e doentes, tornando-o útil no tratamento de doenças auto-imunes como artrite reumatóide e cânceres como leucemia e linfoma de Hodgkin. O rituximabe também é usado como um imunossupressor off-label para ajudar a prevenir a rejeição de transplantes de órgãos, embora não haja estudos conclusivos que mostrem que o medicamento seja eficaz para esta aplicação. As recomendações da dose de rituximabe variam de acordo com a condição a ser tratada, bem como a idade do paciente, peso, regime medicamentoso e condições médicas. A avaliação da dose inicial apropriada de rituximabe e dos subsequentes aumentos da dose deve ser realizada com a máxima precisão e uma pré-medicação cuidadosa, pois o fármaco freqüentemente causa reações à infusão, com potencial para ser fatal.

Ao administrar uma solução do medicamento por via intravenosa, deve ser usada uma dose inicial de rituximabe de 50 mg por hora, com aumentos de 50 mg por hora aplicados a cada meia hora, se não houver sinais de infusão ou reação de hipersensibilidade em desenvolvimento. Se ocorrer uma reação, a infusão do fármaco deve ser retardada ou interrompida até que a reação desapareça e aumentada à metade da taxa anterior. A dose final não deve exceder 400 mg por hora. Se o paciente não apresentar sinais de reação à infusão durante o primeiro ciclo de tratamento, os tratamentos subsequentes podem ser administrados a uma taxa de 100 mg por hora e aumentados na mesma dose a cada meia hora.

Ao tratar primeiro linfoma folicular de células B não-Hodgkin ou linfoma de baixo grau CD20 positivo, um regime inicial de 375 mg / m2 deve ser administrado por via intravenosa no primeiro dia de cada ciclo de quimioterapia até oito tratamentos. O mesmo regime deve ser usado em pacientes com linfoma difuso de células B não grandes de Hodgkin. Se o paciente demonstrar uma resposta completa ou parcial à terapia, deve ser seguido um regime de manutenção semanal de oito semanas, no qual o rituximabe é usado como monoterapia. Ao tratar o linfoma não Hodgkin de células B de baixo grau ou folicular CD20 positivo, que recidivou ou persiste, uma dose de rituximabe de 375 mg / m2 deve ser administrada uma vez por semana, entre quatro e oito semanas, uma vez por semana. O re-tratamento da mesma condição requer apenas quatro tratamentos semanais no mesmo nível de dosagem.

As recomendações de dosagem são um pouco diferentes ao usar o medicamento para complementar a quimioterapia na leucemia linfocítica crônica. A mesma dose de rituximabe de 375 mg / m2 deve ser administrada no dia anterior ao início da quimioterapia com fludarabina e ciclofosfamida. Uma observação importante, no entanto, é que o primeiro dia dos ciclos dois e seis da quimioterapia requer uma dose mais alta de 500 mg / m2.

Em pacientes com artrite reumatóide moderada a grave que não responderam adequadamente a pelo menos uma terapia agonista do fator de necrose tumoral (TNF), pode ser utilizada uma terapia medicamentosa combinada. Além do uso de metotrexato, uma dose de 1.000 mg de rituximabe deve ser administrada uma vez por semana, durante duas semanas, com os cursos subsequentes de tratamento considerados a cada 24 semanas, de acordo com a resposta do paciente. Os tratamentos devem ser realizados o mais cedo a cada 16 semanas.