Hvilke faktorer påvirker en tilstrekkelig Rituximab-dose?

Rituximab er et medikament som brukes til å ødelegge en undertype av kroppens immunceller kjent som B-celler. Medisinen skiller ikke mellom sunne og syke celler, noe som gjør det nyttig i behandlingen av både autoimmune sykdommer som revmatoid artritt og kreftformer som leukemi og Hodgkins lymfom. Rituximab brukes også som et off-label immunosupressant for å forhindre avvisning av organtransplantasjoner, selv om det ikke har vært noen konkrete studier som viser at stoffet er effektivt for denne applikasjonen. Rituximab-doseanbefalingene varierer avhengig av tilstanden som skal behandles, samt pasientens alder, vekt, medikamentopptak og medisinske forhold. Å vurdere passende initial rituximab-dose og påfølgende doseringsøkning må utføres med største presisjon og nøye premedikasjon, da stoffet ofte forårsaker infusjonsreaksjoner, som kan være dødelige.

Ved administrering av en løsning av legemidlet intravenøst, bør en initial rituximab-dose på 50 mg per time brukes, med økninger på 50 mg per time påført hver halvtime hvis det ikke er tegn på en infusjon eller overfølsomhetsreaksjon. Hvis en reaksjon utvikler seg, bør infusjonen av legemidlet bremses eller stoppes til reaksjonen avtar, og deretter øke med halvparten av den forrige hastigheten. Den endelige dosen bør ikke overstige 400 mg per time. Hvis pasienten ikke viser noen tegn på en infusjonsreaksjon i løpet av det første behandlingsforløpet, kan etterfølgende behandlinger administreres med en hastighet på 100 mg per time og økes med samme dose hver halve time.

Ved første behandling av CD20-positive, folikulære B-celle ikke-Hodgkins eller lymfekreft i lav grad, bør et initialt regime på 375 mg / m2 gis intravenøst ​​den første dagen av hver cellegiftsyklus opp til åtte behandlinger. Den samme behandlingen bør brukes for pasienter med diffus stor B-celle non-Hodgkins lymfom. Hvis pasienten viser enten fullstendig eller delvis respons på terapien, bør en åtte ukers vedlikeholdsregime følges hvor rituximab brukes som monoterapi. Når du behandler CD20-positiv lavkvalitets eller folikulær B-celle ikke-Hodgkins lymfom som er tilbakefall eller vedvarer, bør en rituximab-dose på 375 mg / m2 gis en gang ukentlig i mellom fire og åtte uker. Re-behandling av samme tilstand krever bare fire ukentlige behandlinger med samme doseringsnivå.

Doseringsanbefalingene er noe forskjellige når du bruker medisiner for å utfylle cellegift ved kronisk lymfocytisk leukemi. Den samme rituximab-dosen på 375 mg / m2 bør gis dagen før oppstart av fludarabin og cyklofosfamidkjemoterapi. En viktig merknad er imidlertid at den første dagen i sykluser to og seks cellegift krever en høyere dose på 500 mg / m2.

Hos pasienter med moderat alvorlig til alvorlig revmatoid artritt som ikke har respondert tilstrekkelig på minst en tumor nekrose faktor (TNF) agonistbehandling, kan en kombinasjonsmedisinsk terapi brukes. I tillegg til bruk av metotrexat, bør en 1000 mg rituximab-dose gis en gang i uken i to uker, med påfølgende behandlingsforløp vurdert hver 24. uke i henhold til pasientens respons. Re-behandlinger bør ikke utføres før hver 16. uke.