Hvilke faktorer påvirker en tilstrækkelig rituximab -dosis?
rituximab er et lægemiddel, der bruges til at ødelægge en undertype af kroppens immunceller kendt som B -celler. Medicinen skelner ikke mellem sunde og syge celler, hvilket gør det nyttigt til behandling af både autoimmune sygdomme som reumatoid arthritis og kræft som leukæmi og Hodgkins lymfom. Rituximab bruges også som en off-label immunosupressiv for at hjælpe med at forhindre afvisning af organtransplantation, selvom der ikke har været nogen afgørende undersøgelser, der viser, at lægemidlet er effektivt til denne anvendelse. Rituximab -dosisanbefalinger varierer afhængigt af den tilstand, der skal behandles, såvel som patientens alder, vægt, lægemiddelregime og medicinske tilstande. Evaluering af den passende indledende rituximab -dosis og efterfølgende doseringsstigninger skal udføres med den største præcision og omhyggelige premedikering, da lægemidlet ofte forårsager infusionsreaktioner, som har potentialet til at være dødelige.
wHen, der administrerer en opløsning af lægemidlet intravenøst, skal der anvendes en indledende rituximab -dosis på 50 mg i timen med stigninger på 50 mg i timen påført hver halve time, hvis der ikke er tegn på en infusion eller overfølsomhedsreaktion, der udvikler sig. Hvis en reaktion udvikler sig, skal lægemiddelinfusionen bremses eller stoppes, indtil reaktionen falder, og steg derefter med halvdelen af den foregående hastighed. Den endelige dosis bør ikke overstige 400 mg i timen. Hvis patienten ikke udviser tegn på en infusionsreaktion i løbet af den første behandlingsforløb, kan efterfølgende behandlinger administreres med en hastighed på 100 mg i timen og øges med den samme dosis hver halve time.
Når man først behandler CD20-positive, folikulære B-celle-ikke-Hodgkin eller lavkvalitets lymfom, bør der gives et indledende regime på 375 mg/m2 intravenøst på den første dag i hver kemoterapi-cyklus op til otte behandlinger. Det samme regime skal bruges til patienter med diffus stor B-celle ikke-Hodgkins lymfom. HvisPatienten demonstrerer enten en komplet eller delvis respons på terapien, et otte ugers ugentlig vedligeholdelsesregime skal følges, hvor rituximab bruges som en monoterapi. Når man behandler CD20-positiv lav kvalitet eller folikulær B-celle-ikke-Hodgkins lymfom, der er tilbagefaldt eller vedvarer, bør en rituximab-dosis på 375 mg/m2 gives en gang ugentligt i mellem fire og otte uger. Genbehandling af den samme tilstand kræver kun fire ugentlige behandlinger på samme doseringsniveau.
Doseringsanbefalingerne er noget forskellige, når man bruger medicinen til at supplere kemoterapi i kronisk lymfocytisk leukæmi. Den samme rituximab -dosis på 375 mg/m2 bør gives dagen før påbegyndelsen af fludarabin og cyclophosphamid -kemoterapi. En vigtig note er imidlertid, at den første dag i cykler to og seks af kemoterapi kræver en højere dosis på 500 mg/m2.
Hos patienter med moderat svær til svær reumatoid arthritis, der ikke har reageret tilstrækkeligtTil mindst en tumor nekrose faktor (TNF) agonistbehandling kan der anvendes en kombination af lægemiddelterapi. Ud over brugen af methotrexat skal der gives en 1.000 mg rituximab -dosis en gang om ugen i to uger, med efterfølgende behandlingsforløb overvejes hver 24. uge i henhold til patientens respons. Genbehandlinger skal udføres ikke før hver 16. uge.