Hvilke faktorer påvirker en tilstrækkelig Rituximab-dosis?
Rituximab er et lægemiddel, der bruges til at ødelægge en subtype af kroppens immunceller kendt som B-celler. Medicinen skelner ikke mellem sunde og syge celler, hvilket gør det nyttigt i behandlingen af både autoimmune sygdomme som reumatoid arthritis og kræftformer som leukæmi og Hodgkins lymfom. Rituximab bruges også som et off-label immunosupressant for at hjælpe med at forhindre afstødning af organtransplantationer, selvom der ikke har været nogen afsluttende undersøgelser, der viser, at medikamentet er effektivt til denne anvendelse. Anbefalingerne af rituximab-dosis varierer afhængigt af tilstanden, der skal behandles, samt patientens alder, vægt, medikamentregime og medicinske tilstande. Evaluering af den passende indledende rituximab-dosis og efterfølgende dosisforøgelser skal udføres med den største præcision og omhyggelig præmedicinering, da lægemidlet ofte forårsager infusionsreaktioner, som kan være dødelige.
Ved indgivelse af en opløsning af lægemidlet intravenøst, skal en initial rituximab-dosis på 50 mg pr. Time anvendes, hvor stigninger på 50 mg pr. Time anvendes hver halve time, hvis der ikke er tegn på en infusion eller overfølsomhedsreaktion. Hvis der udvikles en reaktion, skal lægemiddelinfusionen bremses eller stoppes, indtil reaktionen falder, og derefter øges med halvdelen af den foregående hastighed. Den endelige dosis bør ikke overstige 400 mg pr. Time. Hvis patienten ikke udviser tegn på en infusionsreaktion under det første behandlingsforløb, kan efterfølgende behandlinger administreres med en hastighed på 100 mg pr. Time og øges med den samme dosis hver halve time.
Når man først behandler CD20-positive, folikulære B-celle ikke-Hodgkins eller lymfeklasse med lav kvalitet, bør der gives en indledende behandling på 375 mg / m2 intravenøst den første dag i hver kemoterapicyklus op til otte behandlinger. Det samme regime skal bruges til patienter med diffus stor B-celle non-Hodgkins lymfom. Hvis patienten enten viser en fuldstændig eller delvis respons på terapien, skal der følges en ugentlig vedligeholdelsesregime, hvor rituximab anvendes som monoterapi. Når man behandler CD20-positiv lavkvalitets eller folikulær B-celle non-Hodgkins lymfom, der er tilbagefaldt eller vedvarer, bør der gives en rituximab-dosis på 375 mg / m2 en gang om ugen i mellem fire og otte uger. Genbehandling af den samme tilstand kræver kun fire ugentlige behandlinger i samme doseringsniveau.
Doseringsanbefalingerne er lidt forskellige, når man bruger medicinen til at supplere kemoterapi ved kronisk lymfocytisk leukæmi. Den samme rituximab-dosis på 375 mg / m2 skal gives dagen før påbegyndelsen af fludarabin og cyclophosphamid kemoterapi. En vigtig bemærkning er imidlertid, at den første dag i cyklus to og seks kemoterapi kræver en højere dosis på 500 mg / m2.
Hos patienter med moderat svær til svær reumatoid arthritis, som ikke har reageret tilstrækkeligt på mindst en tumor nekrose-faktor (TNF) agonistbehandling, kan en kombineret lægemiddelterapi anvendes. Ud over brugen af methotrexat, bør der gives en 1000 mg rituximab-dosis en gang om ugen i to uger, hvor efterfølgende behandlingsforløb overvejes hver 24. uge i henhold til patientens respons. Genbehandlinger bør ikke gennemføres før hver 16. uge.