¿Qué factores afectan la dosis de heparina?
Cuando se administra heparina, la dosis correcta es extremadamente importante porque muy poco no tendrá un efecto anticoagulante suficiente para la afección médica del paciente, mientras que demasiado puede causar hemorragias, que posiblemente resulten en la muerte. La dosis correcta de heparina depende de varios factores, incluido el peso corporal del paciente, el estado general y el tiempo de tromboplastina parcial activa (aPTT), que es la cantidad de tiempo en segundos que tarda la sangre en coagularse. Se pueden usar otras variables de peso corporal para calcular la dosis de heparina relacionada con el peso, incluidos los ajustes realizados para pacientes obesos. Finalmente, durante la administración, los cambios en la condición, la presencia de hemorragias significativas y los cambios en la estabilidad hemodinámica pueden indicar la necesidad de ajustar la dosis de heparina.
Desde que se descubrió la heparina y se usó ampliamente a principios del siglo XX, se han expresado diferentes opiniones sobre cómo determinar la dosis. Los médicos han debatido el uso de la dosificación basada en el peso versus la no basada en el peso, con la opinión prevaleciente actual a favor de la dosificación basada en el peso. La dosis de heparina no basada en el peso indica un bolo inicial de 5,000 unidades con infusiones de 1,000 unidades por hora.
Las pautas actuales basadas en el peso indican una administración inicial en bolo de 80 unidades por kilogramo de peso corporal real (ABW) y una infusión de mantenimiento de 18 unidades por kilogramo ABW por hora cuando el aPTT es inferior a 35 segundos. Los ajustes se realizan en base a evaluaciones periódicas del aPPT, generalmente cada seis horas. La evaluación de aPPT revela qué tan bien está trabajando la heparina dentro del cuerpo. Los recuentos de plaquetas y los recuentos sanguíneos completos (CBC) también pueden ayudar a determinar si se necesita un ajuste de la dosis de heparina.
A veces se usa otro protocolo de dosificación de heparina basado en el peso basado en cálculos que involucran el peso corporal real y el peso corporal magro en kilogramos. Se calcula la altura del paciente en pulgadas. Sesenta se resta del total. La respuesta se multiplica por 2.3 y luego se agrega 50 para los hombres y 45 para las mujeres. La respuesta es igual al peso corporal magro del paciente (LBW) en kilogramos.
Si el ABW es mayor que 1.4 veces el LBW, el paciente se considera obeso. Se utiliza una fórmula diferente para explicar el aumento del volumen sanguíneo de un paciente obeso. En este caso, el peso de dosificación se calcula tomando la diferencia entre ABW y LBW, multiplicando el resultado por 0.4 y sumando el resultado a LBW. Algunos médicos no usan esta fórmula, afirmando que el aumento del volumen de sangre en un paciente obeso tiene un efecto mínimo sobre la dosis de heparina.