Welke factoren beïnvloeden de heparinedosering?
Bij het toedienen van heparine is de juiste dosering uiterst belangrijk, omdat te weinig niet genoeg van een anticoagulerend effect zal hebben voor de medische toestand van de patiënt, terwijl te veel bloeding kan veroorzaken, mogelijk resulterend in de dood. De juiste heparinedosering hangt af van verschillende factoren, waaronder het lichaamsgewicht van de patiënt, de algemene toestand en de actieve gedeeltelijke tromboplastinetijd (APTT), wat de hoeveelheid tijd is in seconden die nodig is om bloed te stolven. Andere variabelen van lichaamsgewicht kunnen worden gebruikt om gewichtsgerelateerde heparinedosering te berekenen, inclusief aanpassingen die zijn gemaakt voor zwaarlijvige patiënten. Ten slotte kunnen tijdens de toediening veranderingen in de conditie, de aanwezigheid van significante bloedingen en veranderingen in hemodynamische stabiliteit wijzen op de noodzaak om de heparinedosering aan te passen.
Aangezien heparine voor het eerst werd ontdekt en breed werd gebruikt in de vroege 20e eeuw, verschillende meningen over hoe te bepalen hoe dosering is uitgedrukt. Artsen hebben gedebatteerd over het gebruik van op gewicht gebaseerde versus niet-weiGHT-gebaseerde dosering, met huidige heersende mening ten gunste van op gewicht gebaseerde dosering. Niet-gewicht gebaseerde heparinedosering duidt op een initiële bolus van 5.000 eenheden met infusies van 1.000 eenheden per uur.
Huidige op gewicht gebaseerde richtlijnen duiden op een initiële bolus-toediening van 80 eenheden per kilogram werkelijk lichaamsgewicht (ABW) en onderhoudsinfusie van 18 eenheden per kilogram ABW per uur wanneer APTT minder dan 35 seconden is. Aanpassingen worden gemaakt op basis van periodieke beoordelingen van de APPT, meestal ongeveer om de zes uur. Beoordeling van APPT laat zien hoe goed heparine in het lichaam werkt. Ploedplaatjes tellingen en volledige bloedtellingen (CBC) kunnen ook helpen bepalen of een aanpassing van een heparinedosering nodig is.
Een ander op gewicht gebaseerd heparinedoseringsprotocol wordt soms gebruikt op basis van berekeningen met het werkelijke lichaamsgewicht en mager lichaamsgewicht in kilogram. De hoogte van de patiënt in inches is calcuLated. Zestig wordt afgetrokken van het totaal. Het antwoord wordt vermenigvuldigd met 2.3 en vervolgens 50 wordt toegevoegd voor mannen en 45 wordt toegevoegd voor vrouwen. Het antwoord is gelijk aan het magere lichaamsgewicht (LBW) van de patiënt in kilogram.
Als de ABW groter is dan 1,4 keer de LBW, wordt de patiënt als zwaarlijvig beschouwd. Een andere formule wordt gebruikt om rekening te houden met het verhoogde bloedvolume van een zwaarlijvige patiënt. In dit geval wordt de doseringsgewicht berekend door het verschil tussen ABW en LBW te nemen, het resultaat met 0,4 te vermenigvuldigen en het resultaat toe te voegen aan LBW. Sommige artsen gebruiken deze formule niet en stellen dat het verhoogde bloedvolume bij een zwaarlijvige patiënt een minimaal effect heeft op de dosering van de heparin.