Welke factoren beïnvloeden de dosering van heparine?
Bij het toedienen van heparine is de juiste dosering uiterst belangrijk omdat te weinig onvoldoende antistollingseffect heeft voor de medische toestand van de patiënt, terwijl te veel bloedingen kan veroorzaken, met mogelijk de dood tot gevolg. De juiste dosering heparine is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder het lichaamsgewicht van de patiënt, de algemene toestand en de actieve partiële tromboplastinetijd (aPTT), de hoeveelheid tijd in seconden die nodig is om het bloed te laten stollen. Andere variabelen van lichaamsgewicht kunnen worden gebruikt om de gewichtsafhankelijke heparinedosis te berekenen, inclusief aanpassingen voor zwaarlijvige patiënten. Ten slotte kunnen veranderingen in de toestand, de aanwezigheid van significante bloedingen en veranderingen in hemodynamische stabiliteit tijdens toediening erop wijzen dat de dosering van heparine moet worden aangepast.
Sinds heparine voor het eerst werd ontdekt en in het begin van de 20e eeuw op grote schaal werd gebruikt, zijn er verschillende meningen over het bepalen van de dosering. Artsen hebben het gebruik van op gewicht gebaseerde versus niet-op gewicht gebaseerde doseringen besproken, met de huidige heersende mening ten gunste van op gewicht gebaseerde doseringen. Niet-op gewicht gebaseerde heparinedosering duidt op een initiële bolus van 5.000 eenheden met infusies van 1.000 eenheden per uur.
Huidige op gewicht gebaseerde richtlijnen geven een initiële bolustoediening aan van 80 eenheden per kilogram feitelijk lichaamsgewicht (ABW) en onderhoudsinfusie van 18 eenheden per kilogram ABW per uur wanneer aPTT minder dan 35 seconden is. Aanpassingen worden gemaakt op basis van periodieke beoordelingen van de aPPT, meestal ongeveer om de zes uur. Beoordeling van aPPT onthult hoe goed heparine in het lichaam werkt. Het aantal bloedplaatjes en het complete bloedbeeld (CBC) kan ook helpen bepalen of een aanpassing van de heparinedosis nodig is.
Een ander op gewicht gebaseerd heparine-doseringsprotocol wordt soms gebruikt op basis van berekeningen met betrekking tot het werkelijke lichaamsgewicht en mager lichaamsgewicht in kilogram. De lengte van de patiënt in inches wordt berekend. Zestig wordt van het totaal afgetrokken. Het antwoord wordt vermenigvuldigd met 2,3 en dan wordt 50 toegevoegd voor mannen en 45 wordt toegevoegd voor vrouwen. Het antwoord is gelijk aan het magere lichaamsgewicht (LBW) van de patiënt in kilogram.
Als de ABW groter is dan 1,4 keer de LBW, wordt de patiënt beschouwd als zwaarlijvig. Een andere formule wordt gebruikt om het verhoogde bloedvolume van een zwaarlijvige patiënt te verklaren. In dit geval wordt het doseergewicht berekend door het verschil tussen ABW en LBW te nemen, het resultaat met 0,4 te vermenigvuldigen en het resultaat bij LBW op te tellen. Sommige artsen gebruiken deze formule niet en verklaren dat het verhoogde bloedvolume bij een zwaarlijvige patiënt een minimaal effect heeft op de heparinedosis.