Vilka faktorer påverkar heparindosering?

Vid administrering av heparin är rätt dosering extremt viktigt eftersom för lite inte kommer att ha tillräckligt med antikoaguleringseffekt för patientens medicinska tillstånd, medan för mycket kan orsaka blödning, vilket kan leda till dödsfall. Korrekt heparindos beror på flera faktorer, inklusive patientens kroppsvikt, allmänna tillstånd och aktiv partiell tromboplastintid (aPTT), vilket är den tid i sekunder det tar för blod att koagulera. Andra variabler av kroppsvikt kan användas för att beräkna viktrelaterad heparindosering, inklusive justeringar gjorda för feta patienter. Slutligen, under administrering, kan förändringar i tillstånd, närvaro av signifikant blödning och förändringar i hemodynamisk stabilitet indikera ett behov av att justera heparindosen.

Eftersom heparin först upptäcktes och användes i stor utsträckning i början av 1900-talet, har olika åsikter om hur man bestämmer dosering uttryckts. Läkare har diskuterat användningen av viktbaserad kontra icke viktbaserad dosering, med aktuell rådande åsikt till förmån för viktbaserad dosering. Icke-viktbaserad heparindos indikerar en initial bolus på 5 000 enheter med infusioner av 1 000 enheter per timme.

Nuvarande viktbaserade riktlinjer indikerar en initial bolusadministrering av 80 enheter per kilogram faktisk kroppsvikt (ABW) och underhållsinfusion av 18 enheter per kilo ABW per timme när aPTT är mindre än 35 sekunder. Justeringar görs baserat på periodiska bedömningar av aPPT, vanligtvis var sjätte timme. Bedömning av aPPT avslöjar hur väl heparin fungerar i kroppen. Trombocytantal och fullständigt blodantal (CBC) kan också hjälpa till att avgöra om en justering av heparindosering behövs.

Ett annat viktbaserat heparindoseringsprotokoll används ibland baserat på beräkningar som involverar faktisk kroppsvikt och mager kroppsvikt i kg. Patientens höjd i tum beräknas. Sextio subtraheras från summan. Svaret multipliceras med 2,3 och sedan läggs 50 till för män och 45 läggs till för kvinnor. Svaret är lika med patientens mager kroppsvikt (LBW) i kilogram.

Om ABW är större än 1,4 gånger LBW, anses patienten vara överviktiga. En annan formel används för att redovisa den ökade blodvolymen hos en fetma patient. I detta fall beräknas dosvikten genom att ta skillnaden mellan ABW och LBW, multiplicera resultatet med 0,4 och lägga till resultatet till LBW. Vissa läkare använder inte denna formel och anger att den ökade blodvolymen hos en fetma har en minimal effekt på heparindosen.