Hvilke faktorer påvirker heparindosering?
Ved indgivelse af heparin er den korrekte dosis ekstremt vigtig, fordi for lidt ikke vil have nok af en antikoagulerende virkning på patientens medicinske tilstand, mens for meget kan forårsage blødning, hvilket muligvis kan resultere i død. Korrekt heparindosis afhænger af flere faktorer, herunder patientens kropsvægt, generelle tilstand og aktiv delvis thromboplastintid (aPTT), hvilket er den tid i sekunder, det tager for blod at koagulere. Andre variabler af kropsvægt kan bruges til at beregne vægtrelateret heparindosering, herunder justeringer foretagne for overvægtige patienter. Endelig, under administration, ændringer i tilstand, tilstedeværelsen af betydelig blødning og ændringer i hæmodynamisk stabilitet kan indikere et behov for at justere heparindosis.
Da heparin først blev opdaget og blev udbredt i begyndelsen af det 20. århundrede, er forskellige meninger om, hvordan man bestemmer dosering, udtrykt. Læger har drøftet brugen af vægtbaseret kontra ikke-vægtbaseret dosering, med den aktuelle rådende udtalelse til fordel for vægtbaseret dosering. Ikke-vægtbaseret heparindosering indikerer en initial bolus på 5.000 enheder med infusioner på 1.000 enheder i timen.
Aktuelle vægtbaserede retningslinjer indikerer en initial bolusadministration på 80 enheder pr. Kg faktisk kropsvægt (ABW) og vedligeholdelsesinfusion på 18 enheder pr. Kg ABW i timen, når aPTT er mindre end 35 sekunder. Justeringer foretages på grundlag af periodiske vurderinger af aPPT, normalt ca. hver sjette time. Evaluering af aPPT afslører, hvor godt heparin fungerer inden i kroppen. Tællinger af blodplader og komplet blodtælling (CBC) kan også hjælpe med at bestemme, om en justering af heparindosis er nødvendig.
En anden vægtbaseret heparindoseringsprotokol bruges undertiden baseret på beregninger, der involverer faktisk kropsvægt og mager kropsvægt i kg. Patientens højde i inches beregnes. Tres trækkes fra det samlede antal. Svaret ganges med 2,3 og derefter tilføjes 50 for mænd, og 45 tilføjes for hunner. Svaret er lig med patientens mager kropsvægt (LBW) i kg.
Hvis ABW er større end 1,4 gange LBW, betragtes patienten som overvægt. En anden formel bruges til at redegøre for den øgede blodvolumen hos en overvægtig patient. I dette tilfælde beregnes doseringsvægten ved at tage forskellen mellem ABW og LBW, multiplicere resultatet med 0,4 og tilføje resultatet til LBW. Nogle læger bruger ikke denne formel, idet de siger, at det øgede blodvolumen hos en overvægtig patient har en minimal effekt på heparindoseringen.