ヘパリンの投与量に影響する要因は何ですか？

ヘパリンを投与する場合、少なすぎると患者の病状に十分な抗凝固効果がないため、正しい投与量が非常に重要です。多すぎると出血を引き起こし、死に至る可能性があります。 正しいヘパリンの投与量は、患者の体重、全身状態、および活動性部分トロンボプラスチン時間（aPTT）を含むいくつかの要因に依存します。 肥満患者向けの調整など、体重の他の変数を使用して、体重に関連するヘパリン投与量を計算できます。 最後に、投与中に、状態の変化、著しい出血の存在、および血行動態の安定性の変化は、ヘパリンの投与量を調整する必要性を示します。

ヘパリンが最初に発見され、20世紀初頭に広く使用されるようになって以来、投与量の決定方法についてさまざまな意見が表明されています。 医師は、体重ベースの投与と非体重ベースの投与の使用について議論しており、現在の一般的な意見では、体重ベースの投与を支持している。 非重量ベースのヘパリン投与量は、1時間あたり1,000単位の注入で5,000単位の初期ボーラスを示します。

現在の体重ベースのガイドラインでは、aPTTが35秒未満の場合、実際の体重（ABW）のキログラムあたり80単位の初期ボーラス投与と、キログラムあたり18単位のABWの維持輸液が示されています。 調整は、通常約6時間ごとにaPPTの定期的な評価に基づいて行われます。 aPPTの評価により、ヘパリンが体内でどれだけうまく機能しているかがわかります。 血小板数と全血球数（CBC）も、ヘパリンの投与量の調整が必要かどうかを判断するのに役立ちます。

別の重量ベースのヘパリン投与プロトコルは、実際の体重とキログラムでの除脂肪体重を含む計算に基づいて時々使用されます。 患者の身長がインチで計算されます。 合計から60が減算されます。 答えに2.3を掛けると、男性の場合は50、女性の場合は45が追加されます。 答えは、キログラム単位の患者の除脂肪体重（LBW）に相当します。

ABWがLBWの1.4倍を超える場合、患者は肥満と見なされます。 肥満患者の血液量の増加を説明するために、異なる式が使用されます。 この場合、投与量はABWとLBWの差を取り、結果に0.4を掛け、LBWに結果を加算することによって計算されます。 一部の医師はこの式を使用せず、肥満患者の血液量の増加はヘパリンの投与量に最小限の影響しか与えないと述べています。