Quais fatores afetam a dosagem de heparina?
Ao administrar heparina, a dosagem correta é extremamente importante, pois muito pouco não terá efeito anticoagulante suficiente para a condição médica do paciente, enquanto muito pode causar hemorragia, possivelmente resultando em morte. A dosagem correta da heparina depende de vários fatores, incluindo o peso corporal do paciente, condição geral e tempo de tromboplastina parcial ativa (aPTT), que é a quantidade de tempo em segundos que o sangue coagula. Outras variáveis do peso corporal podem ser usadas para calcular a dosagem de heparina relacionada ao peso, incluindo ajustes feitos em pacientes obesos. Finalmente, durante a administração, alterações nas condições, presença de sangramento significativo e alterações na estabilidade hemodinâmica podem indicar a necessidade de ajustar a dose de heparina.
Desde que a heparina foi descoberta e se tornou amplamente utilizada no início do século 20, foram expressas opiniões divergentes sobre como determinar a dosagem. Os médicos debateram o uso da dosagem baseada no peso versus não baseada no peso, com a opinião atual predominante em favor da dosagem baseada no peso. A dosagem de heparina não baseada em peso indica um bolus inicial de 5.000 unidades com infusões de 1.000 unidades por hora.
As diretrizes atuais baseadas em peso indicam uma administração inicial em bolus de 80 unidades por quilograma de peso corporal real (ABW) e infusão de manutenção de 18 unidades por quilograma ABW por hora quando aPTT é inferior a 35 segundos. Os ajustes são feitos com base em avaliações periódicas do aPPT, geralmente a cada seis horas. A avaliação do aPPT revela quão bem a heparina está trabalhando dentro do corpo. A contagem de plaquetas e a contagem sanguínea completa (CBC) também podem ajudar a determinar se é necessário um ajuste da dose de heparina.
Às vezes, outro protocolo de dosagem de heparina com base no peso é usado com base em cálculos envolvendo o peso corporal real e o peso corporal magro em quilogramas. A altura do paciente em polegadas é calculada. Sessenta é subtraído do total. A resposta é multiplicada por 2,3 e, em seguida, 50 são adicionados para homens e 45 são adicionados para mulheres. A resposta é igual ao peso corporal magro (LBW) do paciente em quilogramas.
Se a ABW for superior a 1,4 vezes a BPN, o paciente é considerado obeso. Uma fórmula diferente é usada para explicar o aumento do volume sanguíneo de um paciente obeso. Nesse caso, o peso da dosagem é calculado considerando a diferença entre ABW e LBW, multiplicando o resultado por 0,4 e adicionando o resultado ao LBW. Alguns médicos não usam essa fórmula, afirmando que o aumento do volume sanguíneo em um paciente obeso tem um efeito mínimo na dosagem de heparina.