Hvilke faktorer påvirker heparindosering?
Ved administrering av heparin er riktig dosering ekstremt viktig fordi for lite ikke vil ha nok av en antikoagulerende effekt for pasientens medisinske tilstand, mens for mye kan forårsake blødning, noe som muligens kan føre til død. Riktig heparindosering avhenger av flere faktorer, inkludert pasientens kroppsvekt, allmenntilstand og aktiv delvis tromboplastintid (aPTT), som er tiden i sekunder det tar før blodet koagulerer. Andre variabler av kroppsvekt kan brukes til å beregne vektrelatert heparindosering, inkludert justeringer gjort for overvektige pasienter. Til slutt, under administrering, endringer i tilstanden, tilstedeværelsen av betydelig blødning og endringer i hemodynamisk stabilitet kan indikere et behov for å justere heparindoseringen.
Siden heparin først ble oppdaget og ble mye brukt på begynnelsen av 1900-tallet, har forskjellige meninger om hvordan man skal bestemme dosering blitt uttrykt. Leger har diskutert bruken av vektbasert kontra ikke-vektbasert dosering, med gjeldende oppfatning til fordel for vektbasert dosering. Ikke-vektbasert heparindosering indikerer en innledende bolus på 5000 enheter med infusjoner på 1 000 enheter per time.
Gjeldende vektbaserte retningslinjer indikerer en innledende bolusadministrasjon på 80 enheter per kilo faktisk kroppsvekt (ABW) og vedlikeholdsinfusjon på 18 enheter per kilo ABW per time når aPTT er mindre enn 35 sekunder. Justeringer gjøres basert på periodiske vurderinger av aPPT, vanligvis omtrent hver sjette time. Vurdering av aPPT avslører hvor godt heparin fungerer i kroppen. Blodplate-teller og fullstendig blodtelling (CBC) kan også bidra til å avgjøre om en justering av heparindosering er nødvendig.
En annen vektbasert heparindoseringsprotokoll brukes noen ganger basert på beregninger som involverer faktisk kroppsvekt og mager kroppsvekt i kg. Pasientens høyde i tommer beregnes. Seksti trekkes fra totalen. Svaret multipliseres med 2,3 og deretter blir 50 lagt til for menn, og 45 blir lagt til kvinner. Svaret tilsvarer pasientens mager kroppsvekt (LBW) i kilogram.
Hvis ABW er større enn 1,4 ganger LBW, regnes pasienten som overvektig. En annen formel brukes for å redegjøre for det økte blodvolumet til en overvektig pasient. I dette tilfellet beregnes doseringsvekten ved å ta forskjellen mellom ABW og LBW, multiplisere resultatet med 0,4 og legge resultatet til LBW. Noen leger bruker ikke denne formelen, og sier at det økte blodvolumet hos en overvektig pasient har en minimal effekt på heparindoseringen.