Quali fattori influenzano il dosaggio di eparina?
Quando si somministra l'eparina, il dosaggio corretto è estremamente importante perché troppo poco non avrà abbastanza di un effetto anticoagulante per le condizioni mediche del paziente, mentre troppo può causare emorragie, con conseguente possibile morte. Il corretto dosaggio dell'eparina dipende da diversi fattori, tra cui il peso corporeo del paziente, le condizioni generali e il tempo di tromboplastina parziale attiva (aPTT), che è la quantità di tempo in secondi impiegata per la coagulazione del sangue. Altre variabili del peso corporeo possono essere utilizzate per calcolare il dosaggio di eparina correlato al peso, compresi gli aggiustamenti effettuati per i pazienti obesi. Infine, durante la somministrazione, i cambiamenti nelle condizioni, la presenza di sanguinamenti significativi e i cambiamenti nella stabilità emodinamica possono indicare la necessità di regolare il dosaggio di eparina.
Da quando l'eparina è stata scoperta per la prima volta ed è stata ampiamente utilizzata all'inizio del XX secolo, sono state espresse opinioni diverse su come determinare il dosaggio. I medici hanno discusso dell'uso del dosaggio basato sul peso rispetto a quello non basato sul peso, con l'attuale opinione prevalente a favore del dosaggio basato sul peso. Il dosaggio di eparina senza peso indica un bolo iniziale di 5.000 unità con infusioni di 1.000 unità all'ora.
Le attuali linee guida basate sul peso indicano una somministrazione iniziale in bolo di 80 unità per chilogrammo di peso corporeo effettivo (ABW) e un'infusione di mantenimento di 18 unità per chilogrammo ABW all'ora quando aPTT è inferiore a 35 secondi. Gli aggiustamenti vengono effettuati sulla base di valutazioni periodiche dell'APPT, di solito ogni sei ore circa. La valutazione di aPPT rivela quanto bene l'eparina funzioni all'interno del corpo. Conta piastrinica e emocromo completo (CBC) possono anche aiutare a determinare se è necessario un aggiustamento della dose di eparina.
Un altro protocollo di dosaggio dell'eparina basato sul peso viene talvolta utilizzato sulla base di calcoli che coinvolgono il peso corporeo effettivo e il peso corporeo magro in chilogrammi. Viene calcolata l'altezza del paziente in pollici. Sessanta viene sottratto dal totale. La risposta viene moltiplicata per 2,3 e quindi 50 per i maschi e 45 per le femmine. La risposta equivale al peso corporeo magro del paziente (LBW) in chilogrammi.
Se l'ABW è maggiore di 1,4 volte l'LBW, il paziente è considerato obeso. Una diversa formula viene utilizzata per spiegare l'aumento del volume del sangue di un paziente obeso. In questo caso, il peso di dosaggio viene calcolato prendendo la differenza tra ABW e LBW, moltiplicando il risultato per 0,4 e aggiungendo il risultato a LBW. Alcuni medici non usano questa formula, affermando che l'aumento del volume del sangue in un paziente obeso ha un effetto minimo sul dosaggio di eparina.