Jaké faktory ovlivňují dávkování heparinu?
Při podávání heparinu je správné dávkování nesmírně důležité, protože příliš málo nebude mít dost antikoagulačního účinku na zdravotní stav pacienta, zatímco příliš mnoho může způsobit krvácení, což může mít za následek smrt. Správné dávkování heparinu závisí na několika faktorech, včetně tělesné hmotnosti pacienta, celkového stavu a aktivního parciálního tromboplastinového času (aPTT), což je množství času v sekundách, které je zapotřebí ke srážení krve. K výpočtu dávky heparinu související s hmotností lze použít i jiné proměnné tělesné hmotnosti, včetně úprav u obézních pacientů. Konečně, během podávání, změny stavu, přítomnost významného krvácení a změny hemodynamické stability mohou naznačovat potřebu upravit dávkování heparinu.
Protože heparin byl poprvé objeven a široce používán na počátku 20. století, byly vyjádřeny odlišné názory na to, jak určit dávkování. Lékaři diskutovali o použití dávkování založeného na hmotnosti versus na váze na základě hmotnosti, přičemž současný převládající názor je pro dávkování založené na hmotnosti. Dávkování heparinu bez hmotnosti ukazuje na počáteční bolus 5 000 jednotek s infuzemi 1 000 jednotek za hodinu.
Současné pokyny založené na hmotnosti ukazují počáteční bolusové podání 80 jednotek na kilogram skutečné tělesné hmotnosti (ABW) a udržovací infuzi 18 jednotek na kilogram ABW za hodinu, pokud aPTT je kratší než 35 sekund. Úpravy se provádějí na základě pravidelných hodnocení aPPT, obvykle přibližně každých šest hodin. Vyhodnocení aPPT ukazuje, jak dobře heparin v těle funguje. Počet krevních destiček a celkový krevní obraz (CBC) mohou také pomoci určit, zda je třeba upravit dávkování heparinu.
Jiný protokol dávkování heparinu založený na hmotnosti se někdy používá na základě výpočtů zahrnujících skutečnou tělesnou hmotnost a štíhlou tělesnou hmotnost v kilogramech. Vypočítá se výška pacienta v palcích. Od celkového počtu se odečte šedesát. Odpověď se vynásobí 2,3 a potom se přidá 50 pro muže a 45 pro ženy. Odpověď se rovná chudé tělesné hmotnosti pacienta (LBW) v kilogramech.
Pokud je ABW větší než 1,4násobek LBW, považuje se pacient za obézního. Pro zvýšení objemu krve obézního pacienta se používá jiný vzorec. V tomto případě se dávkovací hmotnost vypočítá tak, že se vezme rozdíl mezi ABW a LBW, vynásobí se výsledek 0,4 a výsledek se přidá k LBW. Někteří lékaři tento vzorec nepoužívají a uvádějí, že zvýšený objem krve u obézního pacienta má minimální účinek na dávkování heparinu.