Jakie czynniki wpływają na dawkowanie heparyny?
Podczas podawania heparyny prawidłowe dawkowanie jest niezwykle ważne, ponieważ zbyt mało nie będzie miało wystarczającego działania przeciwzakrzepowego w odniesieniu do stanu zdrowia pacjenta, natomiast zbyt duże może powodować krwotoki, co może doprowadzić do śmierci. Prawidłowe dawkowanie heparyny zależy od kilku czynników, w tym masy ciała pacjenta, ogólnego stanu i aktywnego czasu częściowej tromboplastyny (aPTT), czyli ilości czasu w sekundach potrzebnego do krzepnięcia krwi. Inne zmienne masy ciała można wykorzystać do obliczenia zależnej od masy dawki heparyny, w tym korekt dokonanych dla otyłych pacjentów. Wreszcie podczas podawania zmiany stanu, obecność znacznego krwawienia i zmiany stabilności hemodynamicznej mogą wskazywać na potrzebę dostosowania dawki heparyny.
Odkąd heparyna została po raz pierwszy odkryta i stała się szeroko stosowana na początku XX wieku, wyrażono różne opinie na temat sposobu ustalania dawki. Lekarze debatowali nad stosowaniem dawkowania opartego na wadze w porównaniu do dawkowania opartego na wadze, przy czym obecnie dominuje opinia na temat dawkowania opartego na wadze. Dawka heparyny nie oparta na masie wskazuje początkowy bolus 5000 jednostek z infuzjami 1000 jednostek na godzinę.
Obecne wytyczne oparte na wadze wskazują początkowe podanie bolusa w wysokości 80 jednostek na kilogram rzeczywistej masy ciała (ABW) i wlew podtrzymujący w wysokości 18 jednostek na kilogram ABW na godzinę, gdy aPTT jest krótszy niż 35 sekund. Korekty dokonywane są na podstawie okresowych ocen aPPT, zwykle co około sześć godzin. Ocena aPPT pokazuje, jak dobrze heparyna działa w organizmie. Liczba płytek krwi i pełna liczba krwinek (CBC) mogą również pomóc ustalić, czy konieczne jest dostosowanie dawki heparyny.
Czasami stosuje się inny oparty na masie protokół dawkowania heparyny oparty na obliczeniach dotyczących rzeczywistej masy ciała i beztłuszczowej masy ciała w kilogramach. Wysokość pacjenta w calach jest obliczana. Sześćdziesiąt jest odejmowane od całości. Odpowiedź mnoży się przez 2,3, a następnie dodaje się 50 dla mężczyzn i 45 dla kobiet. Odpowiedź jest równa beztłuszczowej masie ciała pacjenta (LBW) w kilogramach.
Jeśli ABW jest większy niż 1,4 razy LBW, pacjenta uważa się za otyłego. Do obliczenia zwiększonej objętości krwi otyłego pacjenta stosuje się inną formułę. W takim przypadku masę dozującą oblicza się, biorąc różnicę między ABW i LBW, mnożąc wynik przez 0,4 i dodając wynik do LBW. Niektórzy lekarze nie stosują tej formuły, stwierdzając, że zwiększona objętość krwi u otyłego pacjenta ma minimalny wpływ na dawkę heparyny.