Welche Faktoren beeinflussen die Heparin-Dosierung?

Bei der Verabreichung von Heparin ist die richtige Dosierung äußerst wichtig, da zu wenig nicht genug gerinnungshemmende Wirkung für den medizinischen Zustand des Patienten hat, während zu viel Blutungen verursachen kann, die möglicherweise zum Tod führen können. Die richtige Heparin-Dosierung hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter dem Körpergewicht des Patienten, dem Allgemeinzustand und der aktiven partiellen Thromboplastinzeit (aPTT). Dies ist die Zeitspanne in Sekunden, die für die Blutgerinnung benötigt wird. Andere Variablen des Körpergewichts können verwendet werden, um die gewichtsbezogene Heparin-Dosis zu berechnen, einschließlich Anpassungen, die für übergewichtige Patienten vorgenommen wurden. Schließlich können Veränderungen des Zustands, das Vorhandensein signifikanter Blutungen und Veränderungen der hämodynamischen Stabilität während der Verabreichung darauf hindeuten, dass die Heparin-Dosierung angepasst werden muss.

Seitdem Heparin zum ersten Mal entdeckt wurde und im frühen 20. Jahrhundert weit verbreitet war, wurden unterschiedliche Meinungen darüber geäußert, wie die Dosierung zu bestimmen ist. Ärzte haben die Verwendung von gewichtsbezogener Dosierung im Vergleich zu nicht gewichtsbezogener Dosierung diskutiert, wobei derzeit die Meinung zugunsten einer gewichtsbezogenen Dosierung vorherrscht. Die nicht auf dem Gewicht basierende Heparin-Dosis zeigt einen anfänglichen Bolus von 5.000 Einheiten mit Infusionen von 1.000 Einheiten pro Stunde an.

Aktuelle Gewichtsrichtlinien geben eine anfängliche Bolusverabreichung von 80 Einheiten pro Kilogramm des tatsächlichen Körpergewichts (ABW) und eine Erhaltungsinfusion von 18 Einheiten pro Kilogramm ABW pro Stunde an, wenn die aPTT weniger als 35 Sekunden beträgt. Anpassungen werden basierend auf periodischen Bewertungen des aPPT vorgenommen, in der Regel etwa alle sechs Stunden. Die Beurteilung von aPPT zeigt, wie gut Heparin im Körper wirkt. Die Thrombozytenzahl und das vollständige Blutbild (CBC) können auch dazu beitragen, festzustellen, ob eine Anpassung der Heparin-Dosierung erforderlich ist.

Manchmal wird ein anderes gewichtsbasiertes Heparin-Dosierungsprotokoll verwendet, das auf Berechnungen basiert, die das tatsächliche Körpergewicht und das Magerkörpergewicht in Kilogramm beinhalten. Die Körpergröße des Patienten in Zoll wird berechnet. Sechzig wird von der Gesamtsumme abgezogen. Die Antwort wird mit 2,3 multipliziert und dann werden 50 für Männer und 45 für Frauen addiert. Die Antwort entspricht dem mageren Körpergewicht (LBW) des Patienten in Kilogramm.

Wenn das ABW größer als das 1,4-fache des LBW ist, wird der Patient als fettleibig betrachtet. Eine andere Formel wird verwendet, um das erhöhte Blutvolumen eines übergewichtigen Patienten zu berücksichtigen. In diesem Fall wird das Dosiergewicht berechnet, indem die Differenz zwischen ABW und LBW genommen, das Ergebnis mit 0,4 multipliziert und das Ergebnis zu LBW addiert wird. Einige Ärzte verwenden diese Formel nicht. Sie besagen, dass das erhöhte Blutvolumen bei übergewichtigen Patienten nur einen minimalen Einfluss auf die Heparin-Dosierung hat.